甲氨蝶呤配伍中药保守治疗异位妊娠45例临床观察
[摘要] 目的 探讨保守治疗异位妊娠的方法。方法 甲氨蝶呤配伍中药保守治疗异位妊娠45例。结果 45例异位妊娠者，有效率93.33%，失败率6.67%。结论 患者症状轻、内出血<200 ml，附件包块<5 cm采用甲氨蝶呤配伍中药保守治疗异位妊娠成功的可能性大。
[关键词] 甲氨蝶呤；中药；保守治疗；异位妊娠
凡受精卵在子宫体腔以外着床者，统称为异位妊娠，俗称为宫外孕。根据受精卵种植部位不同，可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等[1]。异位妊娠十分常见，占怀孕妇女的3%～5%。异位妊娠是妇科急症，若治疗不及时有可能因病人大出血而危及生命，因此一旦发现，则要积极进行治疗。在过去一般要手术切除输卵管来进行治疗，现在随着医疗技术的发展，已有新的方法来替代传统的手术治疗。我院采用甲氨蝶呤(MTX)配伍中药治疗异位妊娠45例取得了良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院就诊的45例异位妊娠患者，均为自愿同意保守治疗或迫切要求保留生育功能者。
1.1.1 适应证 (1)病史、症状、妇科检查支持异位妊娠的诊断，B超提示宫腔内没有见到胚囊或孕囊直径<5 cm、后穹隆穿刺或B超提示腹腔内游离血<200 ml；尿HCG阳性；血β-HCG<1000 mIU/ml。(2)诊断性刮宫送病理检查均支持异位妊娠的诊断。(3)某些特殊情况，如宫角部妊娠、宫颈部妊娠。(4)无心、肝、肾及血液异常。(5)外周血WBC≥4.0×109/L，PLT≥100×109/L。
1.1.2 禁忌证 (1)明显内出血症状。(2)B超提示孕囊直径>5cm或有胎心搏动。(3)血β-HCG>1000 mIU/ml。(4)严重肝肾损害。
1.2 方法
1.2.1 西药 甲氨蝶呤静脉点滴(1 mg/kg)qod×3天；用甲氨蝶呤第2日应用四氢叶酸钙(0.1 mg/kg)肌肉注射qod×3天。
1.2.2 应用中药 桃红四物汤加减，桃仁、当归、川芎、赤芍、生地、红花各15 g，大枣20 g，2剂，将诸药水煎取汁，每日4次；若附件区有包块(<5 cm)可以增加莪术10 g，三七15 g或三棱10 g进一步活血化瘀止痛。
1.2.3 效果评定标准 有效：(1)用药后症状消失，一周复查血β-HCG下降达85%，两周内阴道流血停止，尿HCG转阴，4周后月经正常来潮者。(2)附件包块缩小或于用药后2个月完全消退，后穹隆积液缩小或消失。无效(需要手术治疗)：用药期间发生腹痛或腹痛加重，出现内出血或内出血增多，血β-HCG上升，B超检查提示胚囊与停经月份相符合，附件包块增大需要手术治疗。
2 结果
采用甲氨蝶呤配伍中药治疗异位妊娠45例中保守治疗异位妊娠成功率达93.33%，只有3例需要手术治疗，手术的原因是出现腹痛加重及内出血增多，其中1例内出血30 min达1200 ml，急诊手术治疗后痊愈出院。
3 讨论
据最新统计显示，近三年全球女性的异位妊娠发病率比上个世纪最后20年有3～5倍的增长，其致死率也居高不下，成为威胁女性健康的一大“隐形杀手”。异位妊娠的病因：(1)慢性输卵管炎；(2)输卵管发育或功能异常；(3)宫内节育器放置后；(4)输卵管术后；(5)盆腔子宫内膜异位症；(6)孕卵的游走。
甲氨蝶呤属抗代谢类药物，是叶酸拮抗剂，干扰DNA的合成，滋养细胞对其敏感，使用于异位妊娠后可抑制胚胎发育。李志凌等[2]在甲氨蝶呤单次肌内注射治疗异位妊娠的试验中，未排除异位包块>5 cm病例，其治疗失败率达50%～70%，考虑与包块直径大，滋养细胞存活有关。
中医根据八纲辨证论治，本病属于瘀阻下腹，不通则痛的实征，故以活血祛瘀、止血为治则。主方为当归、赤芍、桃仁、红花、生地，再随症加减。急性出血型加用独参汤或参附汤；血肿包块型则加用三棱、莪术。中西医结合治疗时应严格掌握手术指征，凡间质部妊娠、严重腹腔内出血、保守治疗效果不佳或胚胎继续生长者均应及早手术。优点是免除了手术创伤，保留患侧输卵管，还可治疗并存的炎症及粘连，从而恢复输卵管功能。
在异位妊娠的治疗上，及早发现是关键。发现得早，不仅不会产生生命危险，而且在治疗方法的选择上余地也较大，既可以保守治疗，也可以手术治疗。而在挽救患者生命的前提下，最大限度地保留生育能力，药物疗法是最好的选择，对患者的伤害较小，身体容易恢复。不仅减轻了患者的痛苦，最大限度地保留了输卵管的解剖生理结构，还减少了手术中的创伤，大大的缩短了住院时间，本文因此采用甲氨蝶呤配伍中药治疗异位妊娠药物疗法，对患者的伤害较小，身体容易恢复快，痛苦小，对以后的生育的影响也降到了最低限度。
采用甲氨蝶呤联合中药治疗非破裂性输卵管妊娠已被证实是一种安全可靠、值得推广的保守治疗方案，但所有这些工作都应在医院内在医生的指导下来完成，严防因内出血过多危及患者生命。
[参考文献]
1 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004.
2 李志凌.氨甲喋呤单次肌肉注射治疗异位妊娠适应症和监测指标的研究.实用妇产科杂志，1999，15(6)：306.
作者单位： 402460 重庆，重庆市荣昌县人民医院
(编辑：田 雨), 百拇医药(周中)
[关键词] 甲氨蝶呤；中药；保守治疗；异位妊娠
凡受精卵在子宫体腔以外着床者，统称为异位妊娠，俗称为宫外孕。根据受精卵种植部位不同，可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等[1]。异位妊娠十分常见，占怀孕妇女的3%～5%。异位妊娠是妇科急症，若治疗不及时有可能因病人大出血而危及生命，因此一旦发现，则要积极进行治疗。在过去一般要手术切除输卵管来进行治疗，现在随着医疗技术的发展，已有新的方法来替代传统的手术治疗。我院采用甲氨蝶呤(MTX)配伍中药治疗异位妊娠45例取得了良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院就诊的45例异位妊娠患者，均为自愿同意保守治疗或迫切要求保留生育功能者。
1.1.1 适应证 (1)病史、症状、妇科检查支持异位妊娠的诊断，B超提示宫腔内没有见到胚囊或孕囊直径<5 cm、后穹隆穿刺或B超提示腹腔内游离血<200 ml；尿HCG阳性；血β-HCG<1000 mIU/ml。(2)诊断性刮宫送病理检查均支持异位妊娠的诊断。(3)某些特殊情况，如宫角部妊娠、宫颈部妊娠。(4)无心、肝、肾及血液异常。(5)外周血WBC≥4.0×109/L，PLT≥100×109/L。
1.1.2 禁忌证 (1)明显内出血症状。(2)B超提示孕囊直径>5cm或有胎心搏动。(3)血β-HCG>1000 mIU/ml。(4)严重肝肾损害。
1.2 方法
1.2.1 西药 甲氨蝶呤静脉点滴(1 mg/kg)qod×3天；用甲氨蝶呤第2日应用四氢叶酸钙(0.1 mg/kg)肌肉注射qod×3天。
1.2.2 应用中药 桃红四物汤加减，桃仁、当归、川芎、赤芍、生地、红花各15 g，大枣20 g，2剂，将诸药水煎取汁，每日4次；若附件区有包块(<5 cm)可以增加莪术10 g，三七15 g或三棱10 g进一步活血化瘀止痛。
1.2.3 效果评定标准 有效：(1)用药后症状消失，一周复查血β-HCG下降达85%，两周内阴道流血停止，尿HCG转阴，4周后月经正常来潮者。(2)附件包块缩小或于用药后2个月完全消退，后穹隆积液缩小或消失。无效(需要手术治疗)：用药期间发生腹痛或腹痛加重，出现内出血或内出血增多，血β-HCG上升，B超检查提示胚囊与停经月份相符合，附件包块增大需要手术治疗。
2 结果
采用甲氨蝶呤配伍中药治疗异位妊娠45例中保守治疗异位妊娠成功率达93.33%，只有3例需要手术治疗，手术的原因是出现腹痛加重及内出血增多，其中1例内出血30 min达1200 ml，急诊手术治疗后痊愈出院。
3 讨论
据最新统计显示，近三年全球女性的异位妊娠发病率比上个世纪最后20年有3～5倍的增长，其致死率也居高不下，成为威胁女性健康的一大“隐形杀手”。异位妊娠的病因：(1)慢性输卵管炎；(2)输卵管发育或功能异常；(3)宫内节育器放置后；(4)输卵管术后；(5)盆腔子宫内膜异位症；(6)孕卵的游走。
甲氨蝶呤属抗代谢类药物，是叶酸拮抗剂，干扰DNA的合成，滋养细胞对其敏感，使用于异位妊娠后可抑制胚胎发育。李志凌等[2]在甲氨蝶呤单次肌内注射治疗异位妊娠的试验中，未排除异位包块>5 cm病例，其治疗失败率达50%～70%，考虑与包块直径大，滋养细胞存活有关。
中医根据八纲辨证论治，本病属于瘀阻下腹，不通则痛的实征，故以活血祛瘀、止血为治则。主方为当归、赤芍、桃仁、红花、生地，再随症加减。急性出血型加用独参汤或参附汤；血肿包块型则加用三棱、莪术。中西医结合治疗时应严格掌握手术指征，凡间质部妊娠、严重腹腔内出血、保守治疗效果不佳或胚胎继续生长者均应及早手术。优点是免除了手术创伤，保留患侧输卵管，还可治疗并存的炎症及粘连，从而恢复输卵管功能。
在异位妊娠的治疗上，及早发现是关键。发现得早，不仅不会产生生命危险，而且在治疗方法的选择上余地也较大，既可以保守治疗，也可以手术治疗。而在挽救患者生命的前提下，最大限度地保留生育能力，药物疗法是最好的选择，对患者的伤害较小，身体容易恢复。不仅减轻了患者的痛苦，最大限度地保留了输卵管的解剖生理结构，还减少了手术中的创伤，大大的缩短了住院时间，本文因此采用甲氨蝶呤配伍中药治疗异位妊娠药物疗法，对患者的伤害较小，身体容易恢复快，痛苦小，对以后的生育的影响也降到了最低限度。
采用甲氨蝶呤联合中药治疗非破裂性输卵管妊娠已被证实是一种安全可靠、值得推广的保守治疗方案，但所有这些工作都应在医院内在医生的指导下来完成，严防因内出血过多危及患者生命。
[参考文献]
1 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004.
2 李志凌.氨甲喋呤单次肌肉注射治疗异位妊娠适应症和监测指标的研究.实用妇产科杂志，1999，15(6)：306.
作者单位： 402460 重庆，重庆市荣昌县人民医院
(编辑：田 雨), 百拇医药(周中)