全髋关节置换术(THA)术后股骨近端的应力遮挡效应是引起假体周围骨丢失的原因之一，在骨水泥和非骨水泥假体中都存在这一现象^[1][2],骨丢失可能会引起股骨假体机械性失败、假体松动、假体周围骨折、翻修手术难度增加等一系列的问题^[2]，因此研究如何减少应力遮挡效应有重要意义。其效应的大小受到许多因素的影响，本文就此作一综述。

    1 病人一般情况(包括年龄、性别、体重等)

    Engh等^[1]对208髋平均随访13.9年发现有应力遮挡组的女性比例(68%)要高于无应力遮挡组(45%)，差别有统计学意义。手术时年龄和股骨应力遮挡的发生率没有统计学相关。Roth 等^[3]认为女性病人更容易发生应力遮挡。Sinha等^[4]发现股骨假体髋臼直径大和病人性别为女性是仅有的提示股骨会发生骨丢失的因素。股骨近端骨丢失和病人年龄、体重、手术是单侧还是双侧、术前疾病、聚乙烯厚度、磨损率、髋臼杯的倾斜度以及大腿疼痛等因素均没有明显相关性。Jergesen等^[5]研究表明体重重的病人临床假体松动的发生率高，提示身高和体重在应力遮挡发生中可能有一定作用，在使用小的股骨柄以致刚度不够的情况下这种影响更加明显。这和Sinha等^[4]的研究结果相反。年纪轻的病人因为对活动量和假体使用寿命要求更高，所以需要使用比较牢固的假体，这会影响医生对假体的选择，从而导致不同的应力遮挡^[6]，年龄本身是否会直接影响应力遮挡效应则存在争议^[4][6]。

    2 假体的设计

    研究表明在骨水泥和非骨水泥假体中都存在应力遮挡， 在非骨水泥假体中尤其明显^[1][2] ，促使人们研究如何改进假体设计以减少应力遮挡效应。Sinha等^[4]指出假体设计最重要的改变包括三个方面:一是使假体的多孔涂层表面局限在假体近端从而提高近端的应力分布；二是改变假体的几何形状从而提高假体和干骺端及骨干髓腔的初期匹配和填塞；三是用低弹性模量的材料做假体以尽量减少应力遮挡。因此目前在假体涂层、假体所使用的材料、假体的形状尤其是假体柄的直径等方面研究颇多。

    2.1 假体涂层

    1963年Smith第一次提出采用多孔材料作为假体连接载体，在20世纪70年代初这一设想在临床得到广泛采用 ......