锁骨下静脉穿刺插管术在肝胆外科的应用
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【摘要】 目的 探讨在普通病房行锁骨下静脉穿刺置管术的安全性。方法 为监测中心静脉压和/或全胃肠外营养，对2089例患者施行锁骨下静脉穿刺中心静脉置管术，分析其临床效果及并发症情况。结果 2089例锁骨下静脉穿刺插管术成功率99.14%，并发症发生率1.53%(32例)，其中气胸6例(0.29%)，误穿动脉25例(1.20%)，突发脑血管痉挛1例(0.05%)。结论 锁骨下静脉穿刺置管术在肝胆外科临床应用广泛，成功率高，并发症少，在普通病房操作安全易行，值得推广应用。【关键词】 锁骨下静脉 穿刺术 普外科 并发症
治疗危重、大手术及慢性消耗性疾病病人时，锁骨下静脉穿刺置管是进行中心静脉压(CVP)监测、输液和实施肠外营养(TPN)的最有效的途径之一。各单位穿刺成功率及并发症报道差异较大[1-3]，如何提高穿刺成功率，降低并发症，至今仍是国内外学者关注的课题。本院肝胆外科1998年4月～2006年5月由护士共进行锁骨下静脉穿刺置管2089例，穿刺总成功率为99.14 %，并发症发生率<2%，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本科1997年5月～2003年1月施行锁骨下静脉穿刺2089例。病例选择为：1)胰、肝、胆切除等大手术(1862例)、外周静脉穿刺困难、短肠综合征(30例)、急诊抢救(197例)。2)征求病人及家属意见，同意穿刺置管。男1365例，女724例，年龄23～79岁。穿刺置管目的作为为手术前准备和静脉营养支持、以及中心静脉压测定、休克抢救等。置管天数5～51d，平均18.6d。
1.2 穿刺用具 深静脉穿刺套管1套，穿刺包1个，1%利多卡因5ml，肝素稀释液(1mg/ml)，无菌手套1副。〖HT5”K〗1.3 穿刺方法 病人去枕平卧，头偏向对侧，肩背部垫高以利于两肩外展。常规皮肤消毒，铺无菌巾，戴手套。1%利多卡因5ml局部浸润麻醉 ......
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