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编号:11303964
四时与脏腑调节对病情的观察及施护
http://www.100md.com 《广东药学院学报》 1997年第3期
     人体的生理活动与自然界的四时变化都有周期节奏。随着昼夜辰昏,人体的阴阳气血也进行着相应的调节。某一局部的病理变化,往往与全身脏腑的功能失调、气血、阴阳之盛衰有关。故在临床护理工作中通过了解生理心理病理的相互影响,详细观察病情变化,对危重患者不同抢救及护理有重要意义。我们从1994~1995年对145例危重患者以生理机能周期调节进行观察及施护,收到较好效果。

     1 资料与分析

    1.1 病例 本组145例均为住院患者,年龄在15岁以上,男83例,女62例;治愈123例,好转22例。

    1.2 周期分时 以《灵枢·顺气一日可分为四时》进行。即“朝则为春,日中为夏,日入为秋,夜半为冬”的周期进行观察。(1)朝则为春。指朝则人气始生,病气衰,故旦慧。早上阳气初生,病情稳定且轻,此期施护要点主要指导病人添减衣被,适当户外活动或作健身运动,提高抵抗力,避免外邪入侵,并增加一些娱乐活动,保持心情舒畅,利于康复。145例患者,通过施护,效果满意。(2)日中为夏。指日中人气长,长则胜邪,故安。中午阳气隆盛,人体的阳气推动着体内组织器官,进行各种机能活动。此期施护要点情志护理为佳。特别老年患者存在不同生理因素,如:失落感、空虚感、孤避感、消沉感、尊重感、高疑感、焦虑感等进行不同心理护理,消除顾虑,保持身心处于最佳状态接受治疗,提高疗效。本期116例,治愈102例,好转14例。如:李某某,高血压,忧郁,易怒,拟“高血压病”(肝阳上亢型)住院,治予疏肝解郁,效果欠佳,经反复诊查,认为辨证无误。一天从交谈中得知患者与人争吵,怕人报复,每当想起,病情加重。后通过调解开导,消除顾虑,经一段时间治疗,患者诸证迭减,直至邪除病愈。(3)日入为秋。指夕则人气始衰,邪气始生,故加。夜晚则阳气内敛,“阳入于阴则寐”。病人入睡阶段,交感神经被抑制,副交感神经活动增强,容易掩盖病情的体征和症状。此期施护要点对各种脑性疾患病人,注意嗜睡、昏睡、昏迷等应以正常睡眠加以区别。本期12例,治愈10例,好转2例。如陈某某,拟“胸痹”(痰湿闭塞型)住院,一天晚上,心烦不寐,继而觉胸闷疼痛,心悸盗汗,及时按心阳虚,心脉阻滞,血气运行失畅抢救及相应施护,使病人转危为安。(4)夜半为冬。指夜半人气入脏,邪气独居于身,故甚也。夕加夜甚。夜间病人的身体机能的调节能力差,特别是午夜至凌晨体温最低,容易发生呼吸和循环功能衰竭。此期施护要点对呼吸系统疾患的病人作好保暖护理,避免寒邪入侵加重呼吸道平滑肌痉挛,使肺功能下降,引起或加重呼吸衰竭,进而引起高碳酸血症,对中枢神经系统产生毒性作用而诱发肺性脑病。本组17例,治愈11例,好转6例。如一患者因慢支肺气肿住院,午夜小便,保暖不良,而诱发加重咳嗽,并有哮鸣音,喘息不能平卧。由于外邪侵袭,风寒袭肺,肺失宣降,上逆而哮,经及时治疗及对证施护,控制了病情,20d后治愈出院。

     2 体 会

    护士巡查时,根据一天内的昼夜辰昏、气候环境、周期调节,结合人体阴阳随着生、长、化、收、藏的生理规律,随之有“旦慧昼安,夕加夜甚”的变化,掌握病情,提高施护质量。

    老年患者是病人中的特殊群体,随着年龄的增长,组织器官功能衰退,与其他病人比较,不单护理工作量大,且护理观察亦有差异性。

    在护理工作中,护士应掌握病人昼夜生理机能的节奏,既要遵循一般生理节奏,夜间尽量减少因巡查病情而打扰病人睡眠,但又不能因患者病情变化误认为是正常生理机能变化,必须对病人进行细致观察,从生理节奏与病理变化区别。

    (广东医学院附属医院中医科,湛江 524001), http://www.100md.com(曾夏杏)