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何兴林
溃疡,1临床资料,2讨论
1991年8月～2005年10月我院共进行胃十二指肠溃疡手术456例，其中十二指肠溃疡64例，占胃溃疡手术16.6%，现将我院3例十二指肠溃疡切除术后并发残端漏及出血分析如下。
1 临床资料
例1，患者，男，69岁，因上腹疼痛15年，胃镜检查发现胃窦有一约0.8cm溃疡，十二指肠球部有一约1.8cm凹陷性溃疡，择期在持硬麻醉下行毕Ⅱ式胃大部切除术，于幽门环下缘2cm切除十二指肠，发现其溃疡未切除完全，再次游离十二指肠切除溃疡后，发现十二指肠残端长度不够，无法处理，勉强荷包缝合十二指肠残端，术中因张力较高，术中较密的间断缝合十二指肠残端浆肌层，将大网膜包绕残端，将胃管置于输入段肠管，术后4天肛门排气，并开始进流质饮食。术后7天出现腹痛、腹胀。呈进行性加重，腹腔穿刺抽出胆汁样液体。局麻下置入一空心管于腹腔，引流出胆汁近1000ml，症状无缓解，诊断十二指肠残端漏，术后9天立即行剖腹探查术，术中见腹腔内约有1600ml胆汁样液体，因腹腔粘连严重，十二指肠残端高度水肿，无法分离，术中未发现残端漏口，可见胆汁样液体流出 ......
1 临床资料
例1，患者，男，69岁，因上腹疼痛15年，胃镜检查发现胃窦有一约0.8cm溃疡，十二指肠球部有一约1.8cm凹陷性溃疡，择期在持硬麻醉下行毕Ⅱ式胃大部切除术，于幽门环下缘2cm切除十二指肠，发现其溃疡未切除完全，再次游离十二指肠切除溃疡后，发现十二指肠残端长度不够，无法处理，勉强荷包缝合十二指肠残端，术中因张力较高，术中较密的间断缝合十二指肠残端浆肌层，将大网膜包绕残端，将胃管置于输入段肠管，术后4天肛门排气，并开始进流质饮食。术后7天出现腹痛、腹胀。呈进行性加重，腹腔穿刺抽出胆汁样液体。局麻下置入一空心管于腹腔，引流出胆汁近1000ml，症状无缓解，诊断十二指肠残端漏，术后9天立即行剖腹探查术，术中见腹腔内约有1600ml胆汁样液体，因腹腔粘连严重，十二指肠残端高度水肿，无法分离，术中未发现残端漏口，可见胆汁样液体流出 ......