以顽固性干咳为症状的食管憩室1例
1 病历摘要患者，男，41岁。主因间断顽固性干咳20余年入院。入院前曾诊断结核性胸膜炎。给予抗感染及功能锻炼治疗。症状未见好转，心电图检查为频发室性早搏。查体：体温36.5 ℃。浅表淋巴结无肿大。双肺未闻及干、湿性啰音。心率80次/min。听诊5次/min早搏。腹部检查正常。X线胸片：右侧胸膜肥厚，肋膈角消失。胃镜显示：距门齿26 cm右侧有一囊状膨出，大小约1.4 cm×2.0 cm。钡餐透视：食管中段憩室。因患者干咳症状明显，影响睡眠，强烈要求手术(即使手术后干咳症状不消失，仍同意手术)。初步诊断：食管中段憩室。开胸探查：切断奇静脉，探查憩室位于食管中段右外侧2.0 cm×1.5 cm×1.0 cm左右。与肺门右主支气管粘连，为外牵型周围淋巴结肿大，经手术切除。术后患者咳嗽、心悸症状消失。痊愈出院。
2 讨论食管憩室系食管腔层部向腔外呈囊状突出所致。分为内压性、牵引性。一般认为咽憩室和膈上憩室属于内压性憩室，中段憩室多为牵引性憩室。常继发于纵隔淋巴结或其他炎症瘢痕对食管壁牵拉所致。大多数憩窒一般无明显症状，常因其他原因做钡餐检查时偶然发现。有的病人可有吞咽梗阻感。并发憩室炎症时可有胸骨后疼痛或少量呕血。本例憩室为炎症瘢痕牵引所致。食管憩室内滞食物的长期慢性刺激。与周围产生无菌性炎症，与右主支气管粘连产生顽固性咳嗽，同时可能影响到植物神经系统而致心律失常。手术切除憩室，松解粘连组织后，咳嗽、心悸症状消失，所以临床上分析诊断此类病例时，要充分考虑症状与诊断关系。避免误诊、漏诊。让病人快而准地解除疾病痛苦。
作者单位： 161000 黑龙江齐齐哈尔，解放军第203医院
(编辑：朱兆耘), http://www.100md.com(徐学良)
2 讨论食管憩室系食管腔层部向腔外呈囊状突出所致。分为内压性、牵引性。一般认为咽憩室和膈上憩室属于内压性憩室，中段憩室多为牵引性憩室。常继发于纵隔淋巴结或其他炎症瘢痕对食管壁牵拉所致。大多数憩窒一般无明显症状，常因其他原因做钡餐检查时偶然发现。有的病人可有吞咽梗阻感。并发憩室炎症时可有胸骨后疼痛或少量呕血。本例憩室为炎症瘢痕牵引所致。食管憩室内滞食物的长期慢性刺激。与周围产生无菌性炎症，与右主支气管粘连产生顽固性咳嗽，同时可能影响到植物神经系统而致心律失常。手术切除憩室，松解粘连组织后，咳嗽、心悸症状消失，所以临床上分析诊断此类病例时，要充分考虑症状与诊断关系。避免误诊、漏诊。让病人快而准地解除疾病痛苦。
作者单位： 161000 黑龙江齐齐哈尔，解放军第203医院
(编辑：朱兆耘), http://www.100md.com(徐学良)