不饱和脂肪酸对危重病人免疫功能及营养水平的影响
[摘要] [目的] 探讨添加不饱和脂肪酸营养液对危重病人免疫功能和营养水平的影响. [方法] 将33 例患者随机分为3组，每组各为11例，分别给予普通营养液(A组)、添加多烯酸乙酯的普通营养液(B组)及添加含多烯酸乙酯的百普力(C组)，持续15d，于第1，5，10，15日分别测定患者的营养和免疫指标. [结果] 第15日B，C组患者血清白蛋白及免疫指标水平均显著高于A组;第10，15日B，C组患者血 IL-2水平显著高于A组，而IL-6，TNF-α含量低于A组. [结论] 添加不饱和脂肪酸营养液可提高危重病人的营养水平，改善免疫功能.
[关键词] 免疫功能;脂肪类，不饱和;危重病
Effects of n-3fatty acids on immunologic function and level of nutrition in critical patients
YUAN Yi-lan 1 ，FANG Yong 2 ，SHI Jun 2 ，HAN Guang-hai 2 ，LI Ming-zhe 2
(1.Department of Pharmacy;2.Department of ICU，Affiliated Hospital of Yanbian University:Yanji133000，Jilin，China) ABSTRACT:OBJECTIVE To evaluate the effects of n-3fatty acids on immunologic function and level of nutrition in critical patients.METHODS Thirty-three critical patients were randomly divided into3groups，and there were11cases in per group，and gived normal nutrient solutin(A group)，normal nutrient solution combined with EPA-DHA(B group)and Baipuli combined with EPA-DHA(C group).The treatment were given15days.The indexs of nutrition and immunology were determined on day1，day5，day10and day15respectively.RESULTS On day15，the serum albumin and immunoligic index of B and C groups was significantly higher than that of A group;On day10，15，the level of IL-2of B and C groups was significantly higher than that of A group，but the level of IL-6and conten of TNF-αwas lower than that of A group.CONCLUSION The nutrient solution combined with n-3fatty acids can improve the level of nutrition and immunoligic function.
Key words:unnybikiguc function;facts，unsaturated;critical illness
不饱和脂肪酸与人体生理功能密切相关，对大脑的生长和发育有促进作用，可预防和治疗某些心肺脑血管疾病及炎性疾病，并可影响机体免疫功能.流行病学研究结果表明，恶性肿瘤的发生与摄入脂肪的种类和数量密切相关，过多地摄入饱和酸和动物脂肪可增加患结肠癌、乳腺癌及前列腺癌的危险性，而经常食用富含不饱和脂肪酸的深海鱼及其他海产品的人群发生恶性肿瘤的危险性明显降低 [1] .n-3多不饱和脂肪酸可抑制肿瘤的生长、侵袭及转移，增强某些抗癌药物的疗效，改善癌性恶病质状况，延长荷瘤宿主的生存时间 [2～5] .本研究观察了不饱和脂肪酸对机体免疫功能的影响.
1 资料与方法
1.1 资料 选择33例延边大学医院急诊ICU病人进行监测，所有患者APACHEⅡ评分均高于10分;男性为20例，女性为13例;年龄为22～71岁，平均为52岁;感染性疾病者为4例，创伤者为21例，心脑血管疾病者为8例.所有患者均使用复尔凯鼻胃管鼻饲，即均有部分胃肠功能.将33例患者随机分为A，B，C3个组，每组各为11例，均知情同意.A组患者给予普通自制鼻饲液，B组患者除同A组处理外添加多烯酸乙酯(EPA-DHA0.25g，浙江万联药业公司产)，而C组患者则添加多烯酸乙酯的百普力(纽迪烯亚制药公司产).
1.2 方法
1.2.1 肠内营养实施 按12.5kJ/(kg·d)计算出患者每日总需要热量.入ICU第3日起给予肠内营养，共15d.肠内营养第1，2日，分别给予总量的1/4，1/2，第3日起给予全量.利用营养泵控制滴速在100～120mL/h.
1.2.2 营养及免疫指标测定 体重及蛋白含量测定:于肠内营养第1，5，10日清晨称体重，并采集外周静脉血，检测血清白蛋白及总蛋白含量;免疫指标:于肠内营养后第1，5，10，15日采集静脉血检测体液免疫指标IgA，IgG，IgM及细胞因子IL-2，IL-6，TNF-α.
2 结果
所有患者均耐受良好，未见腹胀和腹泻症状.各组第1日体重及血清白蛋白含量间差异无显著性，第5日体重及血清白蛋白含量均下降，第10日A组患者血清白蛋白含量恢复至第1日水平，但体重未恢复，B，C组患者体重及血清白蛋白含量均恢复且血清白蛋白含量与A组同期相比较均有显著性差异(P<0.05，表1);第15日B，C组患者的IgA，IgG，IgM，IL-2含量均明显高于同期A组含量(P<0.05，P<0.01)，而IL-6，TNF-α含量则低于A组(P<0.05，P<0.01，表2). 表1 各组患者的体重及血清白蛋白含量比较
3 讨论
危重病人常合并有不同程度的营养不足和免疫功能低下，而有创操作及治疗可抑制免疫功能，因此应给予免疫营养支持，免疫营养支持是在标准肠内营养基础上添加一些免疫增强剂或使某种营养素达到药理学剂量，从而起到免疫增强效果的措施 [6，7] .免疫肠内营养制剂多烯酸乙酯(EPA-DHA)及百普力均可提高淋巴细胞、单核细胞和中性粒细胞的增殖活性和功能.本研究结果表明，经过15d的免疫肠内营养支持，B，C组的各项指标均优于A组，提示免疫肠内营养制剂具有增强免疫功能的作用.炎症反应是机体抗病和自身保护的重要防御机制，可启动组织愈合及免疫反应等，但过度炎症反应可造成组织及器官的损害，甚至导致功能不全.一些炎性因子，如IL-6，TNF-α，不但可引起组织器官功能结构损害，而且还可促进蛋白分解，抑制蛋白合成，造成严重的营养不良.本研究结果表明，患者在接受免疫肠内营养10d后，血液中IL-2水平上升，而IL-6，TNF-α水平下降，提示免疫肠内营养剂可调节炎症反应.总之，免疫肠内营养制剂多烯酸乙酯(EPA-DHA)具有提高血清白蛋白含量的功能，同时还可 提高患者的免疫球蛋白及IL-2含量，减少IL-6， TNF-α的产生，与百普力合用效果更佳，可改善机 体代谢和免疫功能，从而促进危重病人痊愈.
[参 考 文 献]
[1] Terry PD，Rohan TE，Wolk A，et al..Intakes of fish and marine fatty acids and the risks of cancers of the breast and prostate and of other hormone-related cancers:a review of the epidemiologic evidence[J].Am J Clin Nutr，2003，77:532.
[2] Yam D，Peled A，Shinitzky M，et al..Suppression of tumor growth and metastasis by dietary fish oil combined with vitamins E and C and cisplatin [J].Cancer Chemother Pharma Col，2001，47:34.
[3] Liu QY，Tan BK，et al..Effects of cis-unsaturated fatty acids on doxorubicin sensitivity in P388/DOX resistant and P388parental cell lines[J].Life Sci，2000，67: 1207.
[4] Barber MD，Ross JA，Voss AC，et al..The effect of an oral nutritional supplement enriched with fish oil on weight-loss in patients with pancreatic cancer[J].Br JCancer，1999，81:80.
[5] Gogos CA，Ginopoulos P，Salsa B，et al..Dietary omega-3polyunsaturated fatty acids plus vitamin E re-store immunodeficiency and prolong survival for severely ill patients with generalized malignancy:a randomized control trial[J].Cancer，1998，82:395.
[6] Gianotti L，Braga M，Fortis C，et al..A prospective， randomized clinical trial on perioperative feeding with an arginine-，omega-3fatty acid-，and RNA-enriched enter- al diet:effect on host response and nutritional status[J].JPEN，1999，23(6):314.
[7] Galban C，Montejo JC，Mesejo A，et al..An immune- enhancing effects of early enteral nutrition after major ab-dominal operations[J].Crit Care Med，2000，28(3): 643.
(1.延边大学医院药剂科;2.延边大学医院重症监护科:吉林延吉133000), http://www.100md.com(元艺兰 ，方勇 ，石俊 ，韩光海 ，李明哲)
[关键词] 免疫功能;脂肪类，不饱和;危重病
Effects of n-3fatty acids on immunologic function and level of nutrition in critical patients
YUAN Yi-lan 1 ，FANG Yong 2 ，SHI Jun 2 ，HAN Guang-hai 2 ，LI Ming-zhe 2
(1.Department of Pharmacy;2.Department of ICU，Affiliated Hospital of Yanbian University:Yanji133000，Jilin，China) ABSTRACT:OBJECTIVE To evaluate the effects of n-3fatty acids on immunologic function and level of nutrition in critical patients.METHODS Thirty-three critical patients were randomly divided into3groups，and there were11cases in per group，and gived normal nutrient solutin(A group)，normal nutrient solution combined with EPA-DHA(B group)and Baipuli combined with EPA-DHA(C group).The treatment were given15days.The indexs of nutrition and immunology were determined on day1，day5，day10and day15respectively.RESULTS On day15，the serum albumin and immunoligic index of B and C groups was significantly higher than that of A group;On day10，15，the level of IL-2of B and C groups was significantly higher than that of A group，but the level of IL-6and conten of TNF-αwas lower than that of A group.CONCLUSION The nutrient solution combined with n-3fatty acids can improve the level of nutrition and immunoligic function.
Key words:unnybikiguc function;facts，unsaturated;critical illness
不饱和脂肪酸与人体生理功能密切相关，对大脑的生长和发育有促进作用，可预防和治疗某些心肺脑血管疾病及炎性疾病，并可影响机体免疫功能.流行病学研究结果表明，恶性肿瘤的发生与摄入脂肪的种类和数量密切相关，过多地摄入饱和酸和动物脂肪可增加患结肠癌、乳腺癌及前列腺癌的危险性，而经常食用富含不饱和脂肪酸的深海鱼及其他海产品的人群发生恶性肿瘤的危险性明显降低 [1] .n-3多不饱和脂肪酸可抑制肿瘤的生长、侵袭及转移，增强某些抗癌药物的疗效，改善癌性恶病质状况，延长荷瘤宿主的生存时间 [2～5] .本研究观察了不饱和脂肪酸对机体免疫功能的影响.
1 资料与方法
1.1 资料 选择33例延边大学医院急诊ICU病人进行监测，所有患者APACHEⅡ评分均高于10分;男性为20例，女性为13例;年龄为22～71岁，平均为52岁;感染性疾病者为4例，创伤者为21例，心脑血管疾病者为8例.所有患者均使用复尔凯鼻胃管鼻饲，即均有部分胃肠功能.将33例患者随机分为A，B，C3个组，每组各为11例，均知情同意.A组患者给予普通自制鼻饲液，B组患者除同A组处理外添加多烯酸乙酯(EPA-DHA0.25g，浙江万联药业公司产)，而C组患者则添加多烯酸乙酯的百普力(纽迪烯亚制药公司产).
1.2 方法
1.2.1 肠内营养实施 按12.5kJ/(kg·d)计算出患者每日总需要热量.入ICU第3日起给予肠内营养，共15d.肠内营养第1，2日，分别给予总量的1/4，1/2，第3日起给予全量.利用营养泵控制滴速在100～120mL/h.
1.2.2 营养及免疫指标测定 体重及蛋白含量测定:于肠内营养第1，5，10日清晨称体重，并采集外周静脉血，检测血清白蛋白及总蛋白含量;免疫指标:于肠内营养后第1，5，10，15日采集静脉血检测体液免疫指标IgA，IgG，IgM及细胞因子IL-2，IL-6，TNF-α.
2 结果
所有患者均耐受良好，未见腹胀和腹泻症状.各组第1日体重及血清白蛋白含量间差异无显著性，第5日体重及血清白蛋白含量均下降，第10日A组患者血清白蛋白含量恢复至第1日水平，但体重未恢复，B，C组患者体重及血清白蛋白含量均恢复且血清白蛋白含量与A组同期相比较均有显著性差异(P<0.05，表1);第15日B，C组患者的IgA，IgG，IgM，IL-2含量均明显高于同期A组含量(P<0.05，P<0.01)，而IL-6，TNF-α含量则低于A组(P<0.05，P<0.01，表2). 表1 各组患者的体重及血清白蛋白含量比较
3 讨论
危重病人常合并有不同程度的营养不足和免疫功能低下，而有创操作及治疗可抑制免疫功能，因此应给予免疫营养支持，免疫营养支持是在标准肠内营养基础上添加一些免疫增强剂或使某种营养素达到药理学剂量，从而起到免疫增强效果的措施 [6，7] .免疫肠内营养制剂多烯酸乙酯(EPA-DHA)及百普力均可提高淋巴细胞、单核细胞和中性粒细胞的增殖活性和功能.本研究结果表明，经过15d的免疫肠内营养支持，B，C组的各项指标均优于A组，提示免疫肠内营养制剂具有增强免疫功能的作用.炎症反应是机体抗病和自身保护的重要防御机制，可启动组织愈合及免疫反应等，但过度炎症反应可造成组织及器官的损害，甚至导致功能不全.一些炎性因子，如IL-6，TNF-α，不但可引起组织器官功能结构损害，而且还可促进蛋白分解，抑制蛋白合成，造成严重的营养不良.本研究结果表明，患者在接受免疫肠内营养10d后，血液中IL-2水平上升，而IL-6，TNF-α水平下降，提示免疫肠内营养剂可调节炎症反应.总之，免疫肠内营养制剂多烯酸乙酯(EPA-DHA)具有提高血清白蛋白含量的功能，同时还可 提高患者的免疫球蛋白及IL-2含量，减少IL-6， TNF-α的产生，与百普力合用效果更佳，可改善机 体代谢和免疫功能，从而促进危重病人痊愈.
[参 考 文 献]
[1] Terry PD，Rohan TE，Wolk A，et al..Intakes of fish and marine fatty acids and the risks of cancers of the breast and prostate and of other hormone-related cancers:a review of the epidemiologic evidence[J].Am J Clin Nutr，2003，77:532.
[2] Yam D，Peled A，Shinitzky M，et al..Suppression of tumor growth and metastasis by dietary fish oil combined with vitamins E and C and cisplatin [J].Cancer Chemother Pharma Col，2001，47:34.
[3] Liu QY，Tan BK，et al..Effects of cis-unsaturated fatty acids on doxorubicin sensitivity in P388/DOX resistant and P388parental cell lines[J].Life Sci，2000，67: 1207.
[4] Barber MD，Ross JA，Voss AC，et al..The effect of an oral nutritional supplement enriched with fish oil on weight-loss in patients with pancreatic cancer[J].Br JCancer，1999，81:80.
[5] Gogos CA，Ginopoulos P，Salsa B，et al..Dietary omega-3polyunsaturated fatty acids plus vitamin E re-store immunodeficiency and prolong survival for severely ill patients with generalized malignancy:a randomized control trial[J].Cancer，1998，82:395.
[6] Gianotti L，Braga M，Fortis C，et al..A prospective， randomized clinical trial on perioperative feeding with an arginine-，omega-3fatty acid-，and RNA-enriched enter- al diet:effect on host response and nutritional status[J].JPEN，1999，23(6):314.
[7] Galban C，Montejo JC，Mesejo A，et al..An immune- enhancing effects of early enteral nutrition after major ab-dominal operations[J].Crit Care Med，2000，28(3): 643.
(1.延边大学医院药剂科;2.延边大学医院重症监护科:吉林延吉133000), http://www.100md.com(元艺兰 ，方勇 ，石俊 ，韩光海 ，李明哲)