特殊患者浅静脉穿刺技巧的探讨
浅静脉输液是临床治疗中常用的一种重要手段，也是临床护士在护理工作中最常用的基本操作之一。对于普通的静脉，做到一针见血并不难，而对于特殊的静脉就需要我们掌握一定的穿刺技巧。目前在基层医院由于各种原因，周围静脉留置针以及深静脉的使用还没能够普及，我们通过对2000例在门、急诊输液的特殊病人的穿刺效果进行观察，总结出以下经验，现介绍如下。
1 对狂燥不安，不听劝阻的
如酒精中毒、阿托品化、颅脑损伤等，此类病人病情往往比较重，又不听护士劝阻。因此为了减少反复穿刺给病人带来的痛苦及增加不必要的护患矛盾，穿刺部位的选择与固定是至关重要的，一般应选择腕关节3cm以上处，肘窝2cm以下处的静脉。一般情况下不选择下肢静脉，迫不得已时，可以选择足背静脉及小腿静脉，因该处静脉血流缓慢易导致血栓，且病人活动不方便，故首选上肢静脉。这些地方远离关节对病人活动影响不大，可按常规穿刺，针头部位固定好后，距离穿刺点5～10cm左右再用一条胶布将输液管固定于皮肤上，以防病人突然活动时针头被牵拉出来。另外，输液管不能牵拉太紧，要给病人一定的活动范围。
2 慢性病人需要长期输液者
首先应考虑使用周围静脉留置针。当病人因某种原因不愿意接受这一方法，就必须有计划的选择静脉。选用原则：从远端到近端，一般从手背开始。其穿刺方法，腕关节以下的手背及手指静脉，穿刺时以不握拳成功率高。因为握拳时手背肌肉拉紧，骨骼隆突明显，增加了静脉的弯曲度及不平整性，另外由于握拳皮肤拉紧，血管充盈不明显，易导致穿刺失败。因此不握拳则可避免上述缺点。穿刺时患者的手自然放松，护士左手稍绷紧患者的皮肤，使静脉处于相对直线，左手拇指拉紧拉直所要穿刺的静脉，特别是老年患者或比较消瘦的患者，皮肤十分松弛，如不绷紧，穿刺时针尖不能迅速进入皮下，而在表皮滞留，会增加病人的痛苦。因此直接从静脉上方刺入，见回血后再稍进一点即可。经过对2000例患者的静脉穿刺实验，握拳者成功率为83%，不握拳者为97%。病人还普遍反映不握拳穿刺法刺激时间短，疼痛轻。
3 肥胖病人及静脉暴露不明显的病人
要熟悉静脉的解剖结构，在扎上止血带后，嘱病人反复握拳松手3～4次，或者拍打注射部位3～4次，一般静脉受到刺激后血管扩张，血液充盈，即可明显暴露，并呈条索状，触摸好后稍做痕迹，即可穿刺，对深而滑且看不清的静脉，可用左手食指与中指固定在静脉上方，右手持针，沿静脉的方向进针，较易成功。
4 对凹陷性水肿部位的静脉
因无法感觉静脉的深浅度，可以不用扎止血带，只要用手挤压穿刺部位，使组织中的水分挤向周围，即可看见静脉，在凹陷部位恢复原状前即可进行消毒，在静脉上方直接穿刺，调节器的位置可放置高一些，以加大回血速度。增加穿刺的成功率。
5 对于血液粘滞度增高的病人
如严重感染、败血症、慢性支气管炎、肺心病等，一定要选择好静脉，消毒后再扎上止血带。然后迅速穿刺，见回血后，立即打开输液调节器，再松止血带。调节器的位置要放置低一些，以减少回血量，减少血栓阻塞针头的机会。使输液通畅，保证输液顺利。
总之，由于静脉穿刺是有创的治疗手段，会使病人感到疼痛，从而使有些病人在输液前会情绪紧张，惧怕穿刺，甚至发生晕针现象。因此减轻静脉穿刺的疼痛，尤其是对特殊患者做到穿刺一次成功，减少复针率，更有助于减轻病人的痛苦，取得患者的信任，消除紧张恐惧的心理，使这些血管条件差的患者也能主动配合，减轻痛苦，早日恢复和保持身心健康。
作者单位：133000 吉林延吉，延边大学医院门诊注射室
(编辑：宋 冰), 百拇医药(方香淑， 李红梅)
1 对狂燥不安，不听劝阻的
如酒精中毒、阿托品化、颅脑损伤等，此类病人病情往往比较重，又不听护士劝阻。因此为了减少反复穿刺给病人带来的痛苦及增加不必要的护患矛盾，穿刺部位的选择与固定是至关重要的，一般应选择腕关节3cm以上处，肘窝2cm以下处的静脉。一般情况下不选择下肢静脉，迫不得已时，可以选择足背静脉及小腿静脉，因该处静脉血流缓慢易导致血栓，且病人活动不方便，故首选上肢静脉。这些地方远离关节对病人活动影响不大，可按常规穿刺，针头部位固定好后，距离穿刺点5～10cm左右再用一条胶布将输液管固定于皮肤上，以防病人突然活动时针头被牵拉出来。另外，输液管不能牵拉太紧，要给病人一定的活动范围。
2 慢性病人需要长期输液者
首先应考虑使用周围静脉留置针。当病人因某种原因不愿意接受这一方法，就必须有计划的选择静脉。选用原则：从远端到近端，一般从手背开始。其穿刺方法，腕关节以下的手背及手指静脉，穿刺时以不握拳成功率高。因为握拳时手背肌肉拉紧，骨骼隆突明显，增加了静脉的弯曲度及不平整性，另外由于握拳皮肤拉紧，血管充盈不明显，易导致穿刺失败。因此不握拳则可避免上述缺点。穿刺时患者的手自然放松，护士左手稍绷紧患者的皮肤，使静脉处于相对直线，左手拇指拉紧拉直所要穿刺的静脉，特别是老年患者或比较消瘦的患者，皮肤十分松弛，如不绷紧，穿刺时针尖不能迅速进入皮下，而在表皮滞留，会增加病人的痛苦。因此直接从静脉上方刺入，见回血后再稍进一点即可。经过对2000例患者的静脉穿刺实验，握拳者成功率为83%，不握拳者为97%。病人还普遍反映不握拳穿刺法刺激时间短，疼痛轻。
3 肥胖病人及静脉暴露不明显的病人
要熟悉静脉的解剖结构，在扎上止血带后，嘱病人反复握拳松手3～4次，或者拍打注射部位3～4次，一般静脉受到刺激后血管扩张，血液充盈，即可明显暴露，并呈条索状，触摸好后稍做痕迹，即可穿刺，对深而滑且看不清的静脉，可用左手食指与中指固定在静脉上方，右手持针，沿静脉的方向进针，较易成功。
4 对凹陷性水肿部位的静脉
因无法感觉静脉的深浅度，可以不用扎止血带，只要用手挤压穿刺部位，使组织中的水分挤向周围，即可看见静脉，在凹陷部位恢复原状前即可进行消毒，在静脉上方直接穿刺，调节器的位置可放置高一些，以加大回血速度。增加穿刺的成功率。
5 对于血液粘滞度增高的病人
如严重感染、败血症、慢性支气管炎、肺心病等，一定要选择好静脉，消毒后再扎上止血带。然后迅速穿刺，见回血后，立即打开输液调节器，再松止血带。调节器的位置要放置低一些，以减少回血量，减少血栓阻塞针头的机会。使输液通畅，保证输液顺利。
总之，由于静脉穿刺是有创的治疗手段，会使病人感到疼痛，从而使有些病人在输液前会情绪紧张，惧怕穿刺，甚至发生晕针现象。因此减轻静脉穿刺的疼痛，尤其是对特殊患者做到穿刺一次成功，减少复针率，更有助于减轻病人的痛苦，取得患者的信任，消除紧张恐惧的心理，使这些血管条件差的患者也能主动配合，减轻痛苦，早日恢复和保持身心健康。
作者单位：133000 吉林延吉，延边大学医院门诊注射室
(编辑：宋 冰), 百拇医药(方香淑， 李红梅)