硝酸甘油致窦性心动过缓2例
例1，男，65岁，于1994年9月13日凌晨4时许突然出现心前区剧烈疼痛，引及左上肢，自服“去痛片”无效。1h后急诊入院。入院体查：T37℃，R26次，P110次，BP17/10kPa。神志清，急性痛苦病容，大汗淋漓，面色苍白，双肺呼吸音清，HR110次，律整，未闻及病理性杂音。急诊心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联STT融合成单向曲线，病理性Q波明显。诊断急性下壁心肌梗塞。给予：绝对卧床，生命体征监护，吸氧，度冷丁0.1g肌注，每4h1次，硝酸甘油10mg+5%GS 500mk静滴(20～30滴/分)，肝素50mg稀释后静注，每6h1次，阿斯匹林0.1g每日3次，心肌细胞营养剂1，6+二磷酸果糖5g静滴，每天2次等。当硝酸甘油用至半量时血压降为10.5/7.0kPa，HR48次，心电图示窦性心动过缓及下壁心梗(同入院时)。考虑与硝酸甘油有关，停用硝酸甘油继续观察。
例2，女，56岁。于1995年10月27日下午6时许突然出现心前区剧痛，引及颈部左侧，在家自服“胃药”未缓解，于晚上8时许急诊入院。体查：T36.8℃，R22次，P 106次，BP16/10kPa，急性痛苦病容，出汗，皮肤粘膜苍白，双肺呼吸音清，HR106次，律整，二尖瓣区闻及Ⅰ～Ⅱ级收缩期杂音，肝不大，其它无特殊。急诊心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现病理性Q波，STT融合成单向曲线，诊断为急性下壁心肌梗塞。治疗措施同例1，另加溶栓治疗：尿激酶25万U+生理盐水40mk静脉缓慢推注，尿激酶75万U+5%GS 150mk 1h内滴完。当硝酸甘油用至1/3量时BP降为10/7.0kPa，HR46次，心电图示：窦性心动过缓及下壁心梗(同入院时)，即停用硝酸甘油观察。
2例停用硝酸甘油后，每5min测血压、心率、脉搏1次。15min时血压接近入院时水平，20min后稳定于16.0～18.0/8.0～10.0kPa，HR稳定于70～80次。
讨论：窦房结位于上腔静脉口与右心耳交接部的前外侧，其血供约2/3的人来自于右冠状动脉。在右冠状动脉粥样硬化比较严重的病人，窦房结血供已受不同程度的影响。心脏下壁主要由右心室底壁构成，主要由右冠状动脉供血。下壁梗塞时，右室搏出量主要取决于回心血量。应用硝酸甘油使血管扩张，回心血量减少，血压下降，冠状动脉灌注减少。由于血液重力的关系，血液聚集于心脏下部分。窦房结位于心脏最高部分，首先缺血且严重。窦房结缺血缺氧，能量代谢障碍，能量不足，以致自律性降低，故出现窦性心动过缓。
(广东省雷州市人民医院，524200), http://www.100md.com(陈伟)
例2，女，56岁。于1995年10月27日下午6时许突然出现心前区剧痛，引及颈部左侧，在家自服“胃药”未缓解，于晚上8时许急诊入院。体查：T36.8℃，R22次，P 106次，BP16/10kPa，急性痛苦病容，出汗，皮肤粘膜苍白，双肺呼吸音清，HR106次，律整，二尖瓣区闻及Ⅰ～Ⅱ级收缩期杂音，肝不大，其它无特殊。急诊心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现病理性Q波，STT融合成单向曲线，诊断为急性下壁心肌梗塞。治疗措施同例1，另加溶栓治疗：尿激酶25万U+生理盐水40mk静脉缓慢推注，尿激酶75万U+5%GS 150mk 1h内滴完。当硝酸甘油用至1/3量时BP降为10/7.0kPa，HR46次，心电图示：窦性心动过缓及下壁心梗(同入院时)，即停用硝酸甘油观察。
2例停用硝酸甘油后，每5min测血压、心率、脉搏1次。15min时血压接近入院时水平，20min后稳定于16.0～18.0/8.0～10.0kPa，HR稳定于70～80次。
讨论：窦房结位于上腔静脉口与右心耳交接部的前外侧，其血供约2/3的人来自于右冠状动脉。在右冠状动脉粥样硬化比较严重的病人，窦房结血供已受不同程度的影响。心脏下壁主要由右心室底壁构成，主要由右冠状动脉供血。下壁梗塞时，右室搏出量主要取决于回心血量。应用硝酸甘油使血管扩张，回心血量减少，血压下降，冠状动脉灌注减少。由于血液重力的关系，血液聚集于心脏下部分。窦房结位于心脏最高部分，首先缺血且严重。窦房结缺血缺氧，能量代谢障碍，能量不足，以致自律性降低，故出现窦性心动过缓。
(广东省雷州市人民医院，524200), http://www.100md.com(陈伟)