洛菲氏不动杆菌脑膜炎发病10d脑脊液检查正常1例
患儿，男，11 12岁，因嗜睡3d，发热，呕吐1d入院。入院前曾肌注先锋Ⅳ、口服胃复安3d。体检：体温37.7℃，精神倦，嗜睡状，咽充血(+)，颈有抵抗，心肺正常，克氏征、布氏征(-)。初诊为：上呼吸道感染，病毒性脑炎？给予青霉素、先锋霉素治疗。次日患儿嗜睡加重，双眼间有凝视，颈抵抗明显，查脑脊液外观无色透明，潘氏试验(-)，白细胞0.01×109/L，糖3.9mmok/L，氯化物115mmok/L，涂片未找到细菌。外周血白细胞11.02×109/L，中性粒细胞0.59，淋巴细胞0.36，血清电解质正常，CRP>80mg/L。脑电图显示波型不整，有弥漫，不规则高幅δ σ波。加用病毒唑、干扰素等抗病毒治疗，患儿持续高热(T38～39℃)，呈浅昏迷状，间有呼吸不规则，肢体间有抽搐，浅反射消失，双侧巴氏征(+)。眼底检查：视网膜扩张，视乳头水肿，入院第4d加用治菌必妥、氨苄青霉素后体温渐降。第10d复查脑脊液，离心后无色透明，潘氏试验(-)，糖4.5mmok/L，氯化物127mmok/L，细胞数0.016×109/L，蛋白30mg/L，脑脊液培养出革兰氏阴性菌，洛菲氏不动杆菌，治疗26d恢复正常出院。
化脓性脑膜炎以革兰氏阴性菌感染者少见，部分患儿在初期虽有脑膜炎刺激症状，脑脊液检查可正常，然而细菌培养可获阳性，其原因可能是：(1)腰穿时间距发病时间过早，细菌虽已侵入脑膜，但尚未引起脑膜细胞反应之故；(2)抗生素广泛应用，本例院外已使用大量抗菌素，脑膜细胞刺激反应减轻。因此，无论是否怀疑化脑或病毒性脑炎，脑脊液外观是否混浊，常规检查是否正常，均需作细菌培养及涂片找细菌，以免漏诊，并为临床早期诊断提供依据。
(广东省顺德市第一人民医院儿科，顺德 528300), 百拇医药(姚敏卿)
化脓性脑膜炎以革兰氏阴性菌感染者少见，部分患儿在初期虽有脑膜炎刺激症状，脑脊液检查可正常，然而细菌培养可获阳性，其原因可能是：(1)腰穿时间距发病时间过早，细菌虽已侵入脑膜，但尚未引起脑膜细胞反应之故；(2)抗生素广泛应用，本例院外已使用大量抗菌素，脑膜细胞刺激反应减轻。因此，无论是否怀疑化脑或病毒性脑炎，脑脊液外观是否混浊，常规检查是否正常，均需作细菌培养及涂片找细菌，以免漏诊，并为临床早期诊断提供依据。
(广东省顺德市第一人民医院儿科，顺德 528300), 百拇医药(姚敏卿)