织牢网底 完善乡村ADR监测——乡村医疗机构ADR监测现状及对策
虽然最近几年来，我国ADR监测发展很快，病例报告数量逐年攀升，但是，一个不争的事实是，这些病例报告绝大多数来自于二甲以上的医院，农村乡镇医院以及村级卫生站(室)上报的ADR微乎其微。如何推进在乡村医疗机构ADR监测，关注农村用药安全，为农民构筑起一道安全用药的屏障，应该是ADR监测今后努力的方向之一。
■现状：农村ADR监测不容乐观
笔者曾就某县ADR监测情况进行调查，得到的数据很令人吃惊：2006年1~9月份，该县乡村医疗机构的ADR报告竟然还不到10例。由此可见，ADR监测在乡村一直不被医疗机构和医生所重视，甚至有淡化的趋势。究其原因，归纳起来大概有五大类型。
工作链条衔接脱节。尽管乡村医疗机构有一套ADR报告制度，但实际操作中，ADR报告涉及药品不良反应事件的填写，要有品名、生产厂家、批号等内容。而临床医生处方、护士站发药、药房管药又各自脱节，使得临床医生部分填写项目一时难以查到，很容易放弃。这种情形，几乎所有乡村医疗机构普遍存在。
, 百拇医药
岗位职责不规范。由于乡村医疗机构绝大多数使用普药、老药，临床医生(或护士)对一些药品说明书里的不良反应已经司空见惯，该用什么药来处理，已经“轻车熟路”，解决不良反应的处置措施随意性较强。
宣传工作落实不到位。由于ADR工作刚刚起步，社会认知基本处于“零”状态。笔者在调查中，就ADR的概念询问了60位机关工作人员，几乎没有人说清。
害怕引起医疗纠纷。害怕由于ADR而引发医疗纠纷，是药品不良反应报告偏少的一个重要原因。因为，患者以及家属对ADR的认知并不清楚，总是觉得出现其他不良症状，是医院、医生的过错。个别医生思想中也存在多一事不如少一事的态度和思想，而不愿意多报送ADR。
部分医生顾忌灰色收入受损。有的医生在社会风气的影响以及名利的诱惑下，顾忌报送ADR会影响了自己灰色经济效益，从而放弃本应该报送的药品不良反应。
, 百拇医药 ■对策：延伸网络筑牢网底
针对以上种种缘由，为了扭转当前乡村医疗机构ADR监测的局面，笔者认为，县级药品监管、卫生部门应积极进行协调，将ADR监测网络尽量延伸到乡村一级，改变当前省——市(地)——县三级的ADR监测模式。作为县级ADR监测部门，应把乡村卫生院(所)及规模比较大的村级卫生站列入ADR监测网络之中，做到网不漏线，线不漏点，点不漏眼，形成整体网络。
注重宣传，强化网络延伸工作机制。要通过召开座谈会、发放宣传材料等形式，向医疗机构讲解ADR监测的重要性和必要性，促使其思想认识转变。在此基础上，还要注重与卫生行政主管部门协调，共同将ADR监测与规范药房建设、评先创优结合起来，努力使工作落实到位，形成齐抓共管的工作格局。同时，还要注重内部规范，要建立指定专人负责、专人管理、专人报送以及定人、定岗、定责的“三专三定”责任制，随时指导，由此提高乡村医疗机构的ADR监测水平和处置突发性事件的能力。
, 百拇医药 开展专业培训，加强监测网络建设。在乡村卫生院(所)等医疗机构建立ADR监测报送网络，是一项专业性较强的工作，需要对医疗机构相关人员进行必要的基础知识培训，以适应和符合ADR监测工作的要求。因为作为乡村医生，由于受自身水平制约，因出现填写不到位、不规范等诸多问题而漏报、迟报ADR，是难免的，为此要注重强化对乡村医生的业务培训，定期与不定期邀请上级专业监测人员授课、发放ADR材料等培训方式，不断强化和规范乡村医生的ADR监测的责任意识和自觉意识，确保网络的正常运行和工作开展。
严把报送质量，提升监测网运行质量。乡村医疗机构所使用的药品大部分以普药、老药为主，ADR一般以皮疹、腹泻等不良反应居多，要取得相应的监测效应，须注重把好三个关口：一是严把规范填写，二是严把时间界限，三是严把报告质量。在此基础上，充分发挥乡村医疗机构负责ADR监测人员所处基层接触突发性事件便利，以解决在ADR重大事件的报送中事件描述的缺漏和不足，不断提升农村网络ADR报送质量，取得相应的效果。
健全制度建设，推进监测网职责履行。乡村医疗机构作为ADR监测的网底，必须扎实、筑牢，才能确保整个网络持之以恒的运行，因而需要健全和完善工作机制。在加强管理的同时，还应建立一套管理、上报、服务等制度与机制，同时设立乡村医生报送ADR的相应奖励措施，鼓励和调动他们报送ADR的工作热情与积极性。通过奖励，不断规范制度、落实措施解决问题，从而进一步推动乡村医疗机构ADR监测工作。
文/黄喜祖 林春珍, http://www.100md.com(黄喜祖；林春珍)
■现状：农村ADR监测不容乐观
笔者曾就某县ADR监测情况进行调查，得到的数据很令人吃惊：2006年1~9月份，该县乡村医疗机构的ADR报告竟然还不到10例。由此可见，ADR监测在乡村一直不被医疗机构和医生所重视，甚至有淡化的趋势。究其原因，归纳起来大概有五大类型。
工作链条衔接脱节。尽管乡村医疗机构有一套ADR报告制度，但实际操作中，ADR报告涉及药品不良反应事件的填写，要有品名、生产厂家、批号等内容。而临床医生处方、护士站发药、药房管药又各自脱节，使得临床医生部分填写项目一时难以查到，很容易放弃。这种情形，几乎所有乡村医疗机构普遍存在。
, 百拇医药
岗位职责不规范。由于乡村医疗机构绝大多数使用普药、老药，临床医生(或护士)对一些药品说明书里的不良反应已经司空见惯，该用什么药来处理，已经“轻车熟路”，解决不良反应的处置措施随意性较强。
宣传工作落实不到位。由于ADR工作刚刚起步，社会认知基本处于“零”状态。笔者在调查中，就ADR的概念询问了60位机关工作人员，几乎没有人说清。
害怕引起医疗纠纷。害怕由于ADR而引发医疗纠纷，是药品不良反应报告偏少的一个重要原因。因为，患者以及家属对ADR的认知并不清楚，总是觉得出现其他不良症状，是医院、医生的过错。个别医生思想中也存在多一事不如少一事的态度和思想，而不愿意多报送ADR。
部分医生顾忌灰色收入受损。有的医生在社会风气的影响以及名利的诱惑下，顾忌报送ADR会影响了自己灰色经济效益，从而放弃本应该报送的药品不良反应。
, 百拇医药 ■对策：延伸网络筑牢网底
针对以上种种缘由，为了扭转当前乡村医疗机构ADR监测的局面，笔者认为，县级药品监管、卫生部门应积极进行协调，将ADR监测网络尽量延伸到乡村一级，改变当前省——市(地)——县三级的ADR监测模式。作为县级ADR监测部门，应把乡村卫生院(所)及规模比较大的村级卫生站列入ADR监测网络之中，做到网不漏线，线不漏点，点不漏眼，形成整体网络。
注重宣传，强化网络延伸工作机制。要通过召开座谈会、发放宣传材料等形式，向医疗机构讲解ADR监测的重要性和必要性，促使其思想认识转变。在此基础上，还要注重与卫生行政主管部门协调，共同将ADR监测与规范药房建设、评先创优结合起来，努力使工作落实到位，形成齐抓共管的工作格局。同时，还要注重内部规范，要建立指定专人负责、专人管理、专人报送以及定人、定岗、定责的“三专三定”责任制，随时指导，由此提高乡村医疗机构的ADR监测水平和处置突发性事件的能力。
, 百拇医药 开展专业培训，加强监测网络建设。在乡村卫生院(所)等医疗机构建立ADR监测报送网络，是一项专业性较强的工作，需要对医疗机构相关人员进行必要的基础知识培训，以适应和符合ADR监测工作的要求。因为作为乡村医生，由于受自身水平制约，因出现填写不到位、不规范等诸多问题而漏报、迟报ADR，是难免的，为此要注重强化对乡村医生的业务培训，定期与不定期邀请上级专业监测人员授课、发放ADR材料等培训方式，不断强化和规范乡村医生的ADR监测的责任意识和自觉意识，确保网络的正常运行和工作开展。
严把报送质量，提升监测网运行质量。乡村医疗机构所使用的药品大部分以普药、老药为主，ADR一般以皮疹、腹泻等不良反应居多，要取得相应的监测效应，须注重把好三个关口：一是严把规范填写，二是严把时间界限，三是严把报告质量。在此基础上，充分发挥乡村医疗机构负责ADR监测人员所处基层接触突发性事件便利，以解决在ADR重大事件的报送中事件描述的缺漏和不足，不断提升农村网络ADR报送质量，取得相应的效果。
健全制度建设，推进监测网职责履行。乡村医疗机构作为ADR监测的网底，必须扎实、筑牢，才能确保整个网络持之以恒的运行，因而需要健全和完善工作机制。在加强管理的同时，还应建立一套管理、上报、服务等制度与机制，同时设立乡村医生报送ADR的相应奖励措施，鼓励和调动他们报送ADR的工作热情与积极性。通过奖励，不断规范制度、落实措施解决问题，从而进一步推动乡村医疗机构ADR监测工作。
文/黄喜祖 林春珍, http://www.100md.com(黄喜祖；林春珍)