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湖北省肿瘤医院内科 于 丁
乳腺癌现已是妇女最常见的恶性肿瘤，其发病率仍继续呈上升。但从九十年代后，西方发达国家的乳腺癌死亡率则开始有下降的趋势。这主要归于早期乳腺癌的诊断及术后辅助治疗。三十年前早期乳腺癌试验者协作组( EBCTCG )的研究报告就显示早期乳腺癌病人通过术后的辅助化疗及内分泌治疗可使其死亡率下降约 20% 。三十年来，随着人们对乳腺癌的进一步认识及肿瘤内科的发展，特别是近年来进入临床的新药越来越多，早期乳腺癌术后辅助治疗的作用越来越受到临床的关注。
一、术后辅助化疗
近半世纪来人们已经认识到了乳腺癌是一全身性的疾病。虽然临床上仍然将乳腺癌患者的手术治疗作为其首选治疗手段，但由于乳腺癌术后患者最终仍死于全身的远处转移，这也包括早期乳腺癌病例。所以术后的辅助治疗就受到人们的关注。
? CMF 方案化疗( 20 世纪 70 年代)
1976 年 Bonadonna 首次发表了乳腺癌术后 CMF ( CTX 、 MTX 、 FU )方案的辅助化疗的结果，而且病于 1989 年、 1995 年和 2005 年分别发表了其随访 14 年、 20 年和 30 年的结果。此随机研究包括 4 项临床试验： 1 ) 1973 年 6 月至 1975 年 12 月，淋巴结阳性、绝经前后的病人，单纯手术( 179 例)对术后 CMF 方案化疗 12 周期( 207 例)的比较； 2 ) 1975 年 12 月至 1978 年 5 月，淋巴结阳性、绝经前的病人， CMF 方案化疗 12 周期( 160 例)对 CMF 方案化疗 6 周期( 164 例)的比较； 3 ) 1978 年 5 月至 1980 年 10 月，淋巴结阳性、绝经前的病人， CMF 方案化疗 12 周期( 220 例)； 4 ) 1980 年 12 月至 1985 年 10 月，淋巴结阴性、雌激素受体阴性、绝经前后的病人，单纯手术( 45 例)对静脉 CMF 方案化疗 12 周期( 45 例)的比较。
其中在 1989 年及 1995 年 Bonadonna 先后发表了随访 14 年及 20 年的结果：乳腺癌术后辅助化疗组较单纯手术组的 20 年无病生存率分别为 33.8% 和 24.6% ( P = 0.03 )；总生存率分别为 35.7% 和 26.8% ( P < 0.001 )
乳腺癌现已是妇女最常见的恶性肿瘤，其发病率仍继续呈上升。但从九十年代后，西方发达国家的乳腺癌死亡率则开始有下降的趋势。这主要归于早期乳腺癌的诊断及术后辅助治疗。三十年前早期乳腺癌试验者协作组( EBCTCG )的研究报告就显示早期乳腺癌病人通过术后的辅助化疗及内分泌治疗可使其死亡率下降约 20% 。三十年来，随着人们对乳腺癌的进一步认识及肿瘤内科的发展，特别是近年来进入临床的新药越来越多，早期乳腺癌术后辅助治疗的作用越来越受到临床的关注。
一、术后辅助化疗
近半世纪来人们已经认识到了乳腺癌是一全身性的疾病。虽然临床上仍然将乳腺癌患者的手术治疗作为其首选治疗手段，但由于乳腺癌术后患者最终仍死于全身的远处转移，这也包括早期乳腺癌病例。所以术后的辅助治疗就受到人们的关注。
? CMF 方案化疗( 20 世纪 70 年代)
1976 年 Bonadonna 首次发表了乳腺癌术后 CMF ( CTX 、 MTX 、 FU )方案的辅助化疗的结果，而且病于 1989 年、 1995 年和 2005 年分别发表了其随访 14 年、 20 年和 30 年的结果。此随机研究包括 4 项临床试验： 1 ) 1973 年 6 月至 1975 年 12 月，淋巴结阳性、绝经前后的病人，单纯手术( 179 例)对术后 CMF 方案化疗 12 周期( 207 例)的比较； 2 ) 1975 年 12 月至 1978 年 5 月，淋巴结阳性、绝经前的病人， CMF 方案化疗 12 周期( 160 例)对 CMF 方案化疗 6 周期( 164 例)的比较； 3 ) 1978 年 5 月至 1980 年 10 月，淋巴结阳性、绝经前的病人， CMF 方案化疗 12 周期( 220 例)； 4 ) 1980 年 12 月至 1985 年 10 月，淋巴结阴性、雌激素受体阴性、绝经前后的病人，单纯手术( 45 例)对静脉 CMF 方案化疗 12 周期( 45 例)的比较。
其中在 1989 年及 1995 年 Bonadonna 先后发表了随访 14 年及 20 年的结果：乳腺癌术后辅助化疗组较单纯手术组的 20 年无病生存率分别为 33.8% 和 24.6% ( P = 0.03 )；总生存率分别为 35.7% 和 26.8% ( P < 0.001 )