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复旦大学附属肿瘤医院 傅小龙
小细胞肺癌( small cell lung cancer, SCLC )约占肺癌总数的 15%~20% ，近 20 年来其在肺癌所占比例有所下降 [1] ，其下降的原因尚不清楚。与非小细胞肺癌( NSCLC )一样，导致 SCLC 发生最主要的病因也是吸烟。
与 NSCLC 相比， SCLC 生物学行为更差，表现为易出现远处转移，待确诊时 60%~70% 患者已经处于晚期。文献资料显示： 100 例临床诊断为局限期 SCLC (LSCLC) 患者，因接受手术出现术后并发症而于术后一个月内死亡。对这些死亡患者进行尸检发现， 67% 患者已存在远处转移的病灶。 SCLC 远处转移部位以骨、肝、肾上腺和脑等器官为常见。
对于 SCLC ，临床分期标准可采用 AJCC/UICC 的 TNM 分期，或美国退伍军人医院(局限期和广泛期)的标准。从方便指导临床，美国退伍军人医院的分类方法更加符合而一直被临床广泛应用。所谓局限期 SCLC(LSCLC) 是指肿瘤病变局限在一侧胸腔能被同一个放射野所能包括的病变，反之被称为广泛期 SCLC(ESCLC) 。
对于初治 SCLC 进行精确临床分期和预测预后所需要的信息包括：完整病史和体检，病理切片会诊，胸部 X 片，胸部和上腹部(包括肝和肾上腺) CT ，脑 MR 或增强 CT ，骨扫描，血电解质，肌酐、尿素氮、肝功能(包括乳酸脱氢酶)等。除作为临床研究外，正电子断层扫描( PET )尚不作为 SCLC 临床分期所必需的常规检查项目。
SCLC 病情进展快，未经过治疗的患者中位生存期仅 2~4 个月。近 20 年来随着有效的化疗药物和综合性治疗策略采用， SCLC 的治疗疗效有显著提高，中位生存时间： ESCLC 为 7~10 个月，而 LSCLC 为 14~20 个月。现将近年来 SCLC 治疗的方面所形成的共识和 LSCLC 治疗中所存在的争议介绍如下：
一、 SCLC 中的共识
(一) LSCLC
除早期( T 1-2 N 0 M 0 )外，绝大多数患者需要应用化放疗综合性治疗。化疗作为 LSCLC 的基本治疗，其一线方案为 VP-16+DDP ( EP )或 E+ 卡铂，化疗疗程数为 4~6 个；化疗剂量 E 100mg/m 2 , D1~3+DDP 25mg/m 2 D1~3
小细胞肺癌( small cell lung cancer, SCLC )约占肺癌总数的 15%~20% ，近 20 年来其在肺癌所占比例有所下降 [1] ，其下降的原因尚不清楚。与非小细胞肺癌( NSCLC )一样，导致 SCLC 发生最主要的病因也是吸烟。
与 NSCLC 相比， SCLC 生物学行为更差，表现为易出现远处转移，待确诊时 60%~70% 患者已经处于晚期。文献资料显示： 100 例临床诊断为局限期 SCLC (LSCLC) 患者，因接受手术出现术后并发症而于术后一个月内死亡。对这些死亡患者进行尸检发现， 67% 患者已存在远处转移的病灶。 SCLC 远处转移部位以骨、肝、肾上腺和脑等器官为常见。
对于 SCLC ，临床分期标准可采用 AJCC/UICC 的 TNM 分期，或美国退伍军人医院(局限期和广泛期)的标准。从方便指导临床，美国退伍军人医院的分类方法更加符合而一直被临床广泛应用。所谓局限期 SCLC(LSCLC) 是指肿瘤病变局限在一侧胸腔能被同一个放射野所能包括的病变，反之被称为广泛期 SCLC(ESCLC) 。
对于初治 SCLC 进行精确临床分期和预测预后所需要的信息包括：完整病史和体检，病理切片会诊，胸部 X 片，胸部和上腹部(包括肝和肾上腺) CT ，脑 MR 或增强 CT ，骨扫描，血电解质，肌酐、尿素氮、肝功能(包括乳酸脱氢酶)等。除作为临床研究外，正电子断层扫描( PET )尚不作为 SCLC 临床分期所必需的常规检查项目。
SCLC 病情进展快，未经过治疗的患者中位生存期仅 2~4 个月。近 20 年来随着有效的化疗药物和综合性治疗策略采用， SCLC 的治疗疗效有显著提高，中位生存时间： ESCLC 为 7~10 个月，而 LSCLC 为 14~20 个月。现将近年来 SCLC 治疗的方面所形成的共识和 LSCLC 治疗中所存在的争议介绍如下：
一、 SCLC 中的共识
(一) LSCLC
除早期( T 1-2 N 0 M 0 )外，绝大多数患者需要应用化放疗综合性治疗。化疗作为 LSCLC 的基本治疗，其一线方案为 VP-16+DDP ( EP )或 E+ 卡铂，化疗疗程数为 4~6 个；化疗剂量 E 100mg/m 2 , D1~3+DDP 25mg/m 2 D1~3