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换季病如潮水般涌来
http://www.100md.com 2006年12月6日 《医药经济报》 2006.12.06
     入冬以来,一浪接一浪的寒流入侵,医院的病人也一波接一波地涌来,这寒流和疾病有什么关系吗?都是些什么病呢?还是让我们到医院看看吧——

    儿科诊室的门前排了好长好长的候诊队伍,让我们看看是怎么回事。排在最前面的妈妈,拖着女儿的小手,看上去有点神情沮丧——

    寒流先行,感冒随后

    天气一变,周丽又上不了班了,她焦急地带着女儿小莉来儿科门诊看病,一进门就问大夫:“孩子早就打过流感疫苗了,怎么还得感冒?”入冬以来,小莉已经是第三次感冒了,每一次总是害周丽要耽误上班时间带她来看病,每次请假都要扣工资,你说她能不急吗?

    医生看小莉小脸煞白,上面满是鼻涕、眼泪的,一量体温38℃,忙给她做了详细检查化验,最后结论不是流感,是“普通感冒”。

    医生说,入冬以来,像小莉这样反复感冒的孩子太多了,每次冷空气来袭,医院门诊量都会大增!周丽回头一看,可不是嘛,诊室外走廊里排成了长队,都是等着看病的。
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    医生忠告:

    很多人以为打了流感疫苗就可以预防感冒了,其实流感疫苗是抵御流感病毒的疫苗,对预防普通感冒没有疗效。虽然二者都是呼吸道感染的疾病,但其病原菌不同,临床症状也有差别,预防和治疗的方法也不一样。流感常发生于秋末或冬季,由流感病毒引起,其特点是具有流行性,经空气飞沫传播,可引起区域性流行。发病的突出症状是患者起病急剧、寒战、高热、全身肌肉酸痛等,且常合并呼吸道细菌感染。

    秋冬季节,孩子易受凉,伤风感冒、打喷嚏、流鼻涕、淌眼泪、全身不舒服,这一般是普通感冒,不是“流感”。普通感冒即使体温高一些,一般在两三天内退烧,也不能就此认为是流感。

    普通感冒多数是由于病毒感染造成,抗生素不仅对病毒无效,而且还可能由于滥用出现药物不良反应。中医治疗感冒主要将其分风寒感冒、风热感冒和暑湿感冒3型,代表方分别为银翘散、麻黄汤和藿香正气散,三精制药最新推出的柴连口服液结合了3种方剂的主要成分,对风寒感冒、风热感冒和暑湿感冒均有疗效,可改善发烧、恶寒、头痛、鼻塞、喷嚏、流涕、咳嗽、咽干、脘闷、恶心、呕吐、腹泻等症状,值得一试。
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    急诊室这边也没闲着,颇有点人满为患的味道。这边厢,一群管道工围着老张转;那边厢,一对父母一边抱着孩子,一边拌嘴——

    暖了身子,苦了胃肠

    最冷的那天,管道工老张被人搀扶着送来了急诊,说是刚吃完午饭就吐了,现在肚子又胀又痛。这些日子,胃肠老是跟老张闹别扭,工作越忙,胃肠就越是捣乱,老是膨闷胀饱,不想吃饭,上腹隐隐作痛;吃点东西却又嗳气打嗝,有时还呕吐。“天冷了,送暖管道开始向新区延伸,我们得加班干才行,这可怎么办好?”老张挺郁闷的。

    正说着,老张侧过身子,又吐了一次,是浅红色内容物,带有强烈的酒精气味。原来,喝酒是管道工人的工作需要,户外工人,冬天全指着喝酒暖身子。据说,外线电工、钻井工人、测绘人员、码头工人等多用这种办法取暖,任务一紧,单位还免费供应“老白干”。不是有句顺口溜这么说吗——风吹周身冷,酒驱腹中寒。

, 百拇医药     老张被诊断为“慢性胃炎并发急性应激性溃疡”,医生告诉他,都是天气寒冷、饮酒热身惹的祸。

    医生忠告:

    天气寒冷本身对人体就是一种劣性刺激,加上工作劳累、任务紧、压力大,人极易处于应激状态。机体在应激状态下可出现神经-内分泌系统调节紊乱,内脏植物神经失调,造成胃肠道运动功能、消化腺分泌功能及黏膜保护功能异常,出现胃和十二指肠急性糜烂和溃疡。

    再由于冬季人体消耗热量较多,尤其是户外劳动者,需要多摄入食物来提供热量,必然会加重胃肠负担,因此冬季也是胃炎、消化性溃疡病、应激性溃疡等胃肠疾病的多发季节。

    嗜酒加重了上面不利因素,酒精对胃黏膜的损害也是很明显的,即使低度酒或啤酒都可对胃产生不利影响。慢性胃炎病人如经常或大量饮酒必然造成病情加重,故喝酒热身的办法是不可取的。

, 百拇医药     天冷时宜吃营养丰富且易消化的食物,注意细嚼慢咽;平时生活要规律,防止过度疲劳,因为疲劳过度会引起胃肠供血不足、分泌功能失调、胃酸过多,致使胃黏膜受到损害;更须戒烟、忌酒、不饮浓茶和咖啡。

    腹部着凉,腹泻不止

    有位中年人一进急诊室就说:“人们都说夏天苍蝇多,细菌繁殖快,食物易腐败,容易食物中毒,患上肠炎、痢疾、霍乱什么的。可现在雪花纷飞,寒风刺骨,苍蝇、细菌不都冻死了吗?怎么孩子又拉稀了?”他是带着儿子小伟来看病的大梁,一进急诊室就提了一大堆问题。这不,他还找出了佐证:“冬天就不该腹泻嘛,不然肠道门诊为什么都撤了?”

    小伟这孩子前些天在幼儿园就开始有腹泻,昨天泻得更是厉害,一晚上泻了十几次稀水便,全身发烧,急得爸妈一大早就抱着他来看急诊。小伟的妈妈说:“前几天突然降温,到了0℃以下,我说不让孩子上幼儿园了,让我在家给看两天,就是扣我两天工资也没多少钱。可他爸不同意,这下可好,打了几天吊针,比我一个月的工资还多呐!”妈妈又心疼孩子又心疼钱,眼圈都红了,接着又说,“我们那个幼儿园条件差,还用蜂窝煤取暖,屋冷床凉,孩子肯定是肚子着凉了,这能不腹泻吗?你看,拉的可都是清水。”
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    医生给孩子做了全面检查,还包括特异性检查,最后诊断为“轮状病毒性肠炎”。因为孩子有明显脱水,医生给开了吊针,补了一瓶液体,没开抗生素,嘱咐回家饮食调养,不要乱用消炎止泻药。

    小伟爸爸问:“这腹泻是不是天冷冻坏了肚子呀?”他是想证明孩子腹泻与他主张送孩子去幼儿园没有关系。妈妈马上说:“就是在幼儿园冻得拉稀嘛!班上还有几个孩子也腹泻呢。”

    医生说:“这就对了,这病是有传染性的,属于感染性腹泻。不过不是细菌,而是病毒引起的肠炎。轮状病毒感染是腹泻的根本原因,天冷降温,腹部着凉是诱发因素。寒冷成了病毒的帮凶,是它们两个联合作案。”

    “你看,我说得对吧……”抱孩子走出诊室时妈妈还在说。

    医生忠告:

    轮状病毒主要在秋冬季节感染小儿,起病急,多先吐后泻,伴有轻、中度发热。腹泻每日10到数十次不等,大便多为水样,或呈黄绿色稀便,常伴轻或中度脱水及代谢性中毒。部分病例在出现消化道症状前常有上呼吸道感染症状,容易误诊为感冒。
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    本病无特效疗法,以对症治疗为主。吐泻较重时可用止吐剂及镇静剂,口服或静脉补液以纠正电解质紊乱。与其他病毒一样,本病使用抗生素治疗无效。

    预防本病重在及早发现和隔离病人,对病人粪便进行消毒处理,重视水源及食物卫生,消毒餐具,应提倡母乳喂养婴儿。值得一提的是,我国已经研制出口服轮状病毒活疫苗,是目前最有效的预防办法。该疫苗需要每年或一年半接种一次,保护率可达75%~80%。

    耳鼻喉科的情况要好一点,只有一个叫小龙的小患者,感冒以后不小心把自己整成了“小聋”——

    感冒才好,耳朵聋了

    刚上小学的小龙感冒、发烧两天,病情已经好得差不多了,就是鼻炎还没好利索,鼻涕特别多。妈妈给他准备了很多纸巾,让他随时把鼻涕擤出来,他就用双手把纸巾捂在鼻子上用力地擤。

, 百拇医药     过了两天,鼻炎还没好,耳朵却感到发闷、发沉,就连老师叫他的名字,他都分辨不清,同学们都说“小龙”变成“小聋”了。又过两天,小龙又发烧了,耳朵疼得很厉害,到医院一检查,耳鼻喉科的医生说,这是双侧“中耳炎”,立即用上了抗生素,可惜后来只能控制住左耳,右侧中耳炎化脓,鼓膜穿孔了。

    医生忠告:

    耳朵与咽部是相通的,耳咽管(也叫咽鼓管)把咽与中耳连接起来,它的重要作用是维持鼓膜内外压力平衡,这一点乘飞机升降时许多人都有感受。耳咽管开口在咽后部两侧,上呼吸道感染时那里会积有大量细菌和病毒。当你堵住双侧鼻孔擤鼻涕时,咽部压力增加,带菌的分泌物就会通过耳咽管进入中耳的鼓室,一旦进入,就很难再逆流回来,特别在耳咽管也有炎症水肿时,细菌最易在死水中生长繁殖,这样便极易引发中耳炎。

    预防本病的要点是及时控制上呼吸道感染;经常嗽口、含咽喉片,清洁口腔及咽部细菌;不要堵住鼻孔擤鼻涕,可分别堵塞一侧擤,且不要用力过大;飞机升降时,耳内难受、失聪,乘客千万不要捏住鼻子鼓气,以免咽部分泌物进入中耳,只能运用咀嚼、打呵欠等动作,促使耳咽管开通,使气体通过,达到内外压力平衡。一旦发现耳内不适、闷胀、重听、耳鸣等情况,患者宜及早到耳鼻喉科检查,否则待耳内疼痛或发烧时,恐怕为时已晚。

    尤其需要指出的是,婴幼儿因其耳咽管短而宽,最易逆流而发生中耳炎,并且容易误诊。喂奶时,孩子头部应抬高,特别不要让孩子拿着奶瓶入睡,以免液体流向耳咽管。, http://www.100md.com(王黎生 桔梗)