更年期妇女雌激素该用还得用
我国是个人口大国，妇女约占“半边天”，估计40~59岁的妇女占我国总人口的11%，推算约有1.5亿妇女。全世界此年龄妇女的卵巢功能已逐渐走下坡路，出现卵巢功能的衰退(包括体积逐缩小、卵泡数明显减少、卵巢内分泌功能减退、直立停止功能作用)易出现更年期和绝经期相关的现象和疾病，主要有潮热、出汗、睡眠欠佳、记忆力减退、易怒、情绪变化性欲减退、阴道干涩、性交疼痛、易骨质疏松、骨折、泌尿病变等等，这将影响这些妇女的身心健康和家庭幸福等。为此从1932年即了解上述情况后，全世界范围内开展了激素替代治疗，也称HRT(现又称为激素治疗HT)，即该年龄段的妇女主要是卵巢功能衰退，体内缺少雌激素，所以主要是予以补充雌激素，以缓解症状和有关疾病。
众所周知，是药三分毒。雌激素是一把双刃剑，有好坏两面性。若使用不当会有副作用。事实上HRT70余年来也经历了几个波折，20世纪60年代，补充雌激素治疗绝经期症状，发现6~7年后子宫内膜癌的发病率增加7~8倍，所以当时即出现对雌激素治疗的质疑；后于20世纪80年代加用孕激素后则子宫内膜癌的发病率与不用HRT者相同；20世纪90年代的观察认为雌激素可能对心血管、脑有关，提出了长期使用HRT预防老年退化性疾病；但2002年WHI的事件是研究设计的偏差，选择几乎均是63岁以上的老年妇女中年龄较大每万名妇女中乳腺癌和冠心病略有增高，而子宫内膜癌、结肠癌、髋部骨折略有下降的统计，又经媒体的炒作，媒体既不懂相对风险和绝对风险的含意，也不懂最基本百分数的概念，抓住乳腺癌略有增高的这点数据，而对略有下降的子宫内膜癌、大肠癌又只字不提，断章取义，报忧不报喜，猎奇性的报道，称叫停HRT，一时互相转录，造成老百姓的恐慌，使HRT一时几乎完全封杀，处于低谷。然而世界各国的妇产科学会和绝经学组均对此提出异议，经各国的努力和正反两方面的科学论证和逐步向各级医务人员和老百姓说明，目前全世界范围内HRT又进入了复延。
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中华妇产科学会绝经学组于近年专门对HRT的利弊，临床应用进行了系统分析和充分讨论，认为应更好地诊断和治疗因卵巢功能衰退而引发的健康问题，科学、合理、规范地应用HRT，使我国妇女从HRT中获得最大利益，承受最小程度的风险，提出了一些原则性的建议，供医师和女性使用时参考。
一、绝经期妇女应用HRT的公识
1.应用HRT是针对绝经相关健康问题的必要医疗措施。
2.绝经及相关症状是使用HRT的首要适应证。
3.应用HRT是预防绝经后骨质疏松症的有效方法。
4.有子宫妇女应用雌激素时应同时适量加用孕激素，保护子宫内膜，不致发生子宫内膜癌；已切除子宫妇女，则单用雌激素可不加用孕激素。
, 百拇医药 5.应用HRT时应在综合考虑治疗目的和风险前提下，采用最低有效剂量。
6.当妇女出现绝经及相关症状时即可开始使用HRT，根据情况分别选用不同方案。
7.当时研究表明，应用HRT小于4年者相对安全，而大于4年者相对风险增加。
8.使用HRT者至少每年进行一次评估，决定是否继续用、长期用或短期使用等。
9.出现绝经相关症状并有其他疾病时，在排除禁忌症后可在控制疾病的同时使用HRT。
10.应用HRT时应对妇女进行风险/受益评估，并向使用者说明。
以上HRT需要不断完善，修订应用方案。
二、HRT的适应证
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1.绝经相关症状。
2.泌尿生殖道萎缩相关症状。
3.骨量低及绝经后骨质疏松症
三、HRT的禁忌证
1.已知或怀疑孕。
2.原因不明的阴道流血或子宫内膜增生。
3.已知或怀疑乳腺癌。
4.已知或怀疑患者与性激素相关的恶性肿瘤。
5.6个月内患者活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病。
6.严重肝肾功能障碍。
, 百拇医药 7.血卟啉症、耳硬化症、系统性红斑狼疮。
8.与孕激素相关的脑膜瘤。
四、HRT应慎用者
1.子宫肌瘤。
2.子宫內膜异化症。
3.尚未控制的糖尿病及严重高血压。
4.有血栓性病史或血栓形成倾向。
5.胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症。
6.乳腺良性疾病。
7.乳腺癌家族史。
五、HRT使用流程
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1.使用前了解是否有适应证、禁忌证或是应慎用的。
2.评估项目：详细了解病情，常规作妇科检查、乳腺和子宫内膜厚度，宫颈刮片等，为日后定期检查作对照，必要时作骨密度测定。
3.决定是否选用HRT或使用其他方案。
目前国内外常用的雌激素有口服的倍美力?、17β-雌二醇、戊酸雌二醇、替勃龙等，也有上述制成软膏或霜可阴道使用；也有贴膜，敷贴于皮肤。经皮肤吸收而发挥药效；还有皮下埋植、胶剂、化药等多种。具体由医师指导下可由妇女自己选用。但目前各国较为一致的看法是大豆或黄豆内含有异黄酮被称为植物雌激素，其实它是比较像植物的“选择性雌激素受体调节剂”，而非纯的雌激素，它的作用决于局部组织的浓度和内膜性雌激素水平及激素受体水平其实它作用远不及目前国内外常用的雌激素制剂，植物雌激素受体结合力很弱，不到雌二醇结合力的1%，其活性约为人体自身产生的雌激素的百分之一到千分之一。植物雌激素只有在人体内达到足够高的浓度，才会对健康产生影响，其最小剂量约为每天34mg。也等于是可供选用。但不是最佳的。因到目前为止，还没有任何一种可真正替代雌激素的药物。当今也有将大豆异黄酮与多味中药制成的药丸，起调理作用。但不是真正的雌激素治疗。国际国内尚无将植物雌激素作为药品上市，均按保健品销售和推广。此外，植物雌激素使用时间尚短，要作出最后的评价为时还过早。
总之中华妇产科科学会绝经学组提出的建议是有权威性、科学性和责任性的，也与国际接轨的，可供大家参考和参照，有许多更年期和绝经期妇女适合使用HRT，但一定要在医师指导下，采用低剂量，〈4年〉，定期复查和评估，以及使用效果肯定、一致公认的药物为好，以使妇女焕发“第二春”，提高健康和生活质量。(浙江大学医学院附属妇产科医院教授、博士生导师 石一复), 百拇医药
众所周知，是药三分毒。雌激素是一把双刃剑，有好坏两面性。若使用不当会有副作用。事实上HRT70余年来也经历了几个波折，20世纪60年代，补充雌激素治疗绝经期症状，发现6~7年后子宫内膜癌的发病率增加7~8倍，所以当时即出现对雌激素治疗的质疑；后于20世纪80年代加用孕激素后则子宫内膜癌的发病率与不用HRT者相同；20世纪90年代的观察认为雌激素可能对心血管、脑有关，提出了长期使用HRT预防老年退化性疾病；但2002年WHI的事件是研究设计的偏差，选择几乎均是63岁以上的老年妇女中年龄较大每万名妇女中乳腺癌和冠心病略有增高，而子宫内膜癌、结肠癌、髋部骨折略有下降的统计，又经媒体的炒作，媒体既不懂相对风险和绝对风险的含意，也不懂最基本百分数的概念，抓住乳腺癌略有增高的这点数据，而对略有下降的子宫内膜癌、大肠癌又只字不提，断章取义，报忧不报喜，猎奇性的报道，称叫停HRT，一时互相转录，造成老百姓的恐慌，使HRT一时几乎完全封杀，处于低谷。然而世界各国的妇产科学会和绝经学组均对此提出异议，经各国的努力和正反两方面的科学论证和逐步向各级医务人员和老百姓说明，目前全世界范围内HRT又进入了复延。
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中华妇产科学会绝经学组于近年专门对HRT的利弊，临床应用进行了系统分析和充分讨论，认为应更好地诊断和治疗因卵巢功能衰退而引发的健康问题，科学、合理、规范地应用HRT，使我国妇女从HRT中获得最大利益，承受最小程度的风险，提出了一些原则性的建议，供医师和女性使用时参考。
一、绝经期妇女应用HRT的公识
1.应用HRT是针对绝经相关健康问题的必要医疗措施。
2.绝经及相关症状是使用HRT的首要适应证。
3.应用HRT是预防绝经后骨质疏松症的有效方法。
4.有子宫妇女应用雌激素时应同时适量加用孕激素，保护子宫内膜，不致发生子宫内膜癌；已切除子宫妇女，则单用雌激素可不加用孕激素。
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6.当妇女出现绝经及相关症状时即可开始使用HRT，根据情况分别选用不同方案。
7.当时研究表明，应用HRT小于4年者相对安全，而大于4年者相对风险增加。
8.使用HRT者至少每年进行一次评估，决定是否继续用、长期用或短期使用等。
9.出现绝经相关症状并有其他疾病时，在排除禁忌症后可在控制疾病的同时使用HRT。
10.应用HRT时应对妇女进行风险/受益评估，并向使用者说明。
以上HRT需要不断完善，修订应用方案。
二、HRT的适应证
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1.绝经相关症状。
2.泌尿生殖道萎缩相关症状。
3.骨量低及绝经后骨质疏松症
三、HRT的禁忌证
1.已知或怀疑孕。
2.原因不明的阴道流血或子宫内膜增生。
3.已知或怀疑乳腺癌。
4.已知或怀疑患者与性激素相关的恶性肿瘤。
5.6个月内患者活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病。
6.严重肝肾功能障碍。
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8.与孕激素相关的脑膜瘤。
四、HRT应慎用者
1.子宫肌瘤。
2.子宫內膜异化症。
3.尚未控制的糖尿病及严重高血压。
4.有血栓性病史或血栓形成倾向。
5.胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症。
6.乳腺良性疾病。
7.乳腺癌家族史。
五、HRT使用流程
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1.使用前了解是否有适应证、禁忌证或是应慎用的。
2.评估项目：详细了解病情，常规作妇科检查、乳腺和子宫内膜厚度，宫颈刮片等，为日后定期检查作对照，必要时作骨密度测定。
3.决定是否选用HRT或使用其他方案。
目前国内外常用的雌激素有口服的倍美力?、17β-雌二醇、戊酸雌二醇、替勃龙等，也有上述制成软膏或霜可阴道使用；也有贴膜，敷贴于皮肤。经皮肤吸收而发挥药效；还有皮下埋植、胶剂、化药等多种。具体由医师指导下可由妇女自己选用。但目前各国较为一致的看法是大豆或黄豆内含有异黄酮被称为植物雌激素，其实它是比较像植物的“选择性雌激素受体调节剂”，而非纯的雌激素，它的作用决于局部组织的浓度和内膜性雌激素水平及激素受体水平其实它作用远不及目前国内外常用的雌激素制剂，植物雌激素受体结合力很弱，不到雌二醇结合力的1%，其活性约为人体自身产生的雌激素的百分之一到千分之一。植物雌激素只有在人体内达到足够高的浓度，才会对健康产生影响，其最小剂量约为每天34mg。也等于是可供选用。但不是最佳的。因到目前为止，还没有任何一种可真正替代雌激素的药物。当今也有将大豆异黄酮与多味中药制成的药丸，起调理作用。但不是真正的雌激素治疗。国际国内尚无将植物雌激素作为药品上市，均按保健品销售和推广。此外，植物雌激素使用时间尚短，要作出最后的评价为时还过早。
总之中华妇产科科学会绝经学组提出的建议是有权威性、科学性和责任性的，也与国际接轨的，可供大家参考和参照，有许多更年期和绝经期妇女适合使用HRT，但一定要在医师指导下，采用低剂量，〈4年〉，定期复查和评估，以及使用效果肯定、一致公认的药物为好，以使妇女焕发“第二春”，提高健康和生活质量。(浙江大学医学院附属妇产科医院教授、博士生导师 石一复), 百拇医药