小儿心脏术后临时起搏器的应用及护理
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《第四军医大学学报》
【关键词】 小儿;心脏术后;临时起搏器;护理
1临床资料
本组34(男21，女13)例. 年龄2～11岁，体质量11～35 kg. 起搏方式均为心室起搏(VVI)，应用起搏器时间为2～28 d. 29例逐渐恢复自主心律，死亡5例(心力衰竭4例，肝肾功能衰竭1例).
2护理
2.1心电监测严密观察心律、率的变化，正确设置心电监测的报警范围,熟悉心电图的各种波形，特别是在自主心律与起搏心律交替时，应及时记录并通知医生. 出现异常心电图应考虑以下问题：出现心律竞争提示有传导功能恢复或按需起搏器感知功能障碍的可能，这时可通过调节起搏频率或敏感度使其恢复正常；有起博信号但其后无心电信号，提示电极刺激心外膜出现局部组织充血水肿，导致起博阈值升高的可能，可通过增加输出电压或给予皮质激素降低阈值；起博信号时有时无或完全消失，提示有电极固定不良、移位、部分断裂或绝缘层破损可能[1].
2.2起搏器的护理根据患儿心功能及心电图情况设置起搏器条件. 准确记录并每班核对起搏频率、输出电压、电流及敏感度. 起搏导线应用纱布包裹固定稳妥以防移位，起搏器应放置在安全便于观察的地方，并注意周围电场对起搏器造成的影响. 经常检查起搏器工作状态，放置备用电池于患者床边以便及时更换,记录每次更换电池的时间.
2.3防止电解质紊乱电解质紊乱可导致心脏的兴奋性、自律性的改变，从而影响患儿自主心律的恢复，且起博阈值主要受细胞内外钾比值的影响，当其比值增高，起博阈值随之增高[2]，因此在密切观察生命体征变化的同时，应及时评估记录电解质的变化，纠正酸碱失衡维持电解质平衡.
2.4皮肤的护理起搏导线进入皮肤处应保持干燥，严格执行无菌操作更换伤口敷料减少感染机会. 定时更换电极部位，防止电极过敏而引起的皮肤感染.
【参考文献】
[1] 孙晓霞. 心脏埋藏式起博器安置术后护理及健康教育[J]. 中华护理杂志, 1999, 34(11)：659.
[2] 周舸. 非侵入性心脏临时起博器的应用及护理[J]. 护理学杂志, 2001,16(3):167.
编辑黄良田
(第四军医大学西京医院心血管外科ICU，陕西 西安 710033), 百拇医药(臧妍，郑霄，薛卫斌，高照波，涂娟，于智纯)
1临床资料
本组34(男21，女13)例. 年龄2～11岁，体质量11～35 kg. 起搏方式均为心室起搏(VVI)，应用起搏器时间为2～28 d. 29例逐渐恢复自主心律，死亡5例(心力衰竭4例，肝肾功能衰竭1例).
2护理
2.1心电监测严密观察心律、率的变化，正确设置心电监测的报警范围,熟悉心电图的各种波形，特别是在自主心律与起搏心律交替时，应及时记录并通知医生. 出现异常心电图应考虑以下问题：出现心律竞争提示有传导功能恢复或按需起搏器感知功能障碍的可能，这时可通过调节起搏频率或敏感度使其恢复正常；有起博信号但其后无心电信号，提示电极刺激心外膜出现局部组织充血水肿，导致起博阈值升高的可能，可通过增加输出电压或给予皮质激素降低阈值；起博信号时有时无或完全消失，提示有电极固定不良、移位、部分断裂或绝缘层破损可能[1].
2.2起搏器的护理根据患儿心功能及心电图情况设置起搏器条件. 准确记录并每班核对起搏频率、输出电压、电流及敏感度. 起搏导线应用纱布包裹固定稳妥以防移位，起搏器应放置在安全便于观察的地方，并注意周围电场对起搏器造成的影响. 经常检查起搏器工作状态，放置备用电池于患者床边以便及时更换,记录每次更换电池的时间.
2.3防止电解质紊乱电解质紊乱可导致心脏的兴奋性、自律性的改变，从而影响患儿自主心律的恢复，且起博阈值主要受细胞内外钾比值的影响，当其比值增高，起博阈值随之增高[2]，因此在密切观察生命体征变化的同时，应及时评估记录电解质的变化，纠正酸碱失衡维持电解质平衡.
2.4皮肤的护理起搏导线进入皮肤处应保持干燥，严格执行无菌操作更换伤口敷料减少感染机会. 定时更换电极部位，防止电极过敏而引起的皮肤感染.
【参考文献】
[1] 孙晓霞. 心脏埋藏式起博器安置术后护理及健康教育[J]. 中华护理杂志, 1999, 34(11)：659.
[2] 周舸. 非侵入性心脏临时起博器的应用及护理[J]. 护理学杂志, 2001,16(3):167.
编辑黄良田
(第四军医大学西京医院心血管外科ICU，陕西 西安 710033), 百拇医药(臧妍，郑霄，薛卫斌，高照波，涂娟，于智纯)