[关键词] 去大骨瓣减压术; 硬膜下积液; 机理和治疗

    去大骨瓣减压术(decompressive craniectmy)是 抢救重度颅脑损伤脑疝患者常用的手术方法。它能有效地解除脑疝，对挽救患者生命起着极其重要的作用。但其引发的并发症也越来越受神经外科医生的重视。我们发现去大骨瓣术后有些患者出现了硬膜下积液，如不能及时发现并做出正确处理，也会危害患者的生命健康。现将我科1999年1月至2006 年1月出现的30例病例总结分析如下。

     1 临床资料

    1.1 一般资料

    男16例，女14例。年龄12～72岁，平均41岁。术前患者均处于脑疝状态，GCS评分3～5分。单侧的硬膜下血肿11例，硬膜下血肿合并脑挫裂伤 12例，多发性的颅内血肿2例，硬膜下血肿合并脑干伤3例，硬膜下血肿合并对侧的硬膜外血肿2例。均采用去大骨瓣减压术+血肿清除术。

    1.2 诊 断

    去大骨瓣术后神志清楚19例，神志不清11例。术后常规复查CT，出现同侧硬膜下积液有19例，出现对侧硬膜下积液的有11例。硬膜下积液最早出现在术后第2日，最迟出现在术后第15日。

    1.3 治 疗

    12例患者经护脑、高压氧等对症治疗后复查头颅CT，硬膜下积液逐渐消退，4例患者硬膜下积液 没有明显变化，量小于30 ml，采取随诊观察。14例患者经动态头颅CT检查发现脑结构M线偏移，脑室受压或硬膜下积液量较前明显增加而采用手术治疗。同侧的硬膜下积液有7例，采用穿刺抽取积液，同时加压包扎，辅以腰穿治疗，7例患者硬膜下积液均吸收。对侧的硬膜下积液有7例，4例采用钻孔外引流术，其中1例术后因拔管早 ......