[摘要] 目的 介绍腕管综合征内镜手术(ECTR)的经验。方法 分析1997年3月～2006年9月ECTR 500例中，正中神经可逆性损伤2例，其中奥津法1例，Chow法1例；术中发现正中神经变异2例；术后2例疗效差。在直视下再次常规切开手术(OCTR)探查，以明确神经损伤的部位与性质，分析引起神经损伤的原因。对于2例正中神经变异，改用手掌部切口直视下手术，2例疗效差术后给予局封和物理疗法。结果 奥津法正中神经损伤1例在腕管内正中神经与屈肌支持带粘连。切断屈肌支持带的同时损伤了正中神经外膜。经外膜松解后症状缓解。Chow法1例正中神经掌皮支变异。在内镜入口处直接损伤了正中神经掌皮支，经局部松解后症状缓解。2例正中神经变异均为扩张导管插入时受阻和异常疼痛。在切口内发现正中神经变异在掌长肌腱尺侧后改用直视下手术，避免了正中神经损伤的发生。2例术后症状加重，发现术前有明显的感觉过敏。经局部物理疗法和局封症状缓解。结论 内镜治疗腕管综合征，通常是安全有效的方法。但遇到解剖学变异，术中如能及时想到和发现均能避免并发症的发生。对于感觉过敏型腕管综合征应采取保守治疗。

    [关键词] 腕管综合征；掌皮支变异；正中神经变异

    自1986年来，腕管综合征内镜手术(ECTR)在国内外已广泛应用。关于内镜手术与常规切开手术(OCTR)的优缺点以及术后疗效的比较的论文不断有学者报道[1，2]。谁优谁劣争论了20年，现已渐平息；两种手术方法只要选择与掌握适当，各有所长。但并发症的原因及其预防措施的专题报道尚未见到。现将笔者1997年3月～2006年9月收治的500例内镜手术的经验及并发症的原因及预防措施报告如下。

    1 术前反复注射局封药物引起的并发症

    1.1 诱因 术前反复腕管内注射局封药物，会导致正中神经与周围组织，尤其是与腕横韧带发生粘连。内镜下使钩刀切断腕横韧带的同时可能损伤与正中神经粘连段[3]。如采用臂丛麻醉，内镜手术器械触及正中神经时，患者没有相应的反应，更容易造成正中神经损伤。

    1.2 典型病例 患者，女，55岁。双手桡侧半3指麻木，伴夜间麻醒史2个月余。术前电生理检查腕部正中神经远端运动潜伏期(DML)。左侧为7.5 ms，右侧为6.5 ms，均比正常值的4.0 ms延长。结合临床症状、体征，诊断为双侧CTS。术前左手有腕管内局部封闭治疗史。选择奥津法手术，左侧臂丛阻滞麻醉下进行，右侧采用腕部内局部麻醉下进行。术后第二天，主诉右手麻痛消失，左手症状未见好转，拇、示指末节麻痛加重，有痛觉过敏现象 ......