摘要： 医疗保险费用的控制是目前医保机构、医院所面临的难点问题，也是引发社会矛盾的焦点。现就医疗保险费用控制难点做初步的探讨与分析，希望能给同行提供参考，使医疗保险费用的控制更趋合理，使医疗保险制度改革平稳进行。

    关键词： 医疗保险；费用控制；分析

    上海市医疗保险制度改革已经历了10年历程，职工就医由原来的指定两家医院到目前凭社会保障卡至任何医院就诊，方便了职工就医，体现了“以人为本”的精神，但对医保费用的控制、管理带来了很大难度。如何应用好有限的医保资源，服务于广大职工，已成为医疗保险制度改革的突出问题，也是医疗机构所面临的难点问题。现就医疗保险费用控制难点做初步的探讨与分析如下。

     1 医疗保险费用控制难点探讨

    1.1 各医院医保职工数量的不稳定性使医保总量控制的量化指标不够准确 过去公费医疗是根据各医院定点的公费医疗人数，给予相应的费用包干，现在职工凭社保卡可到任何医院就诊，因此各医疗机构就诊的医保职工流动性较大，数量是动态变化的、不稳定的，给经费的定量带来困难。医保局总量控制指标是根据同类同级医院及上一年度该医院医保指标的完成数作参考，而核定下一年的医保经费控制指标，年终清算时超量部分根据考核指标按比例进行分摊，因此，各医院将在医疗市场上围绕医疗质量、收费价格、服务功能、技术水平、社会声誉等方面展开激烈的竞争，关注医疗服务成本、效率、效益与效果，占领并巩固医疗市场，得到更多市场份额已成为各医院竞争的焦点[1] ......