摘要： 浙江省对医院药品实行顺加作价政策，并辅以药品集中采购办法，是我国医疗体制改革的有益尝试。这些政策的出台对医院降低药品采购成本、减轻病人药品费用负担水平发挥了一定作用，但实施过程中也暴露了许多不足。我们通过对这些政策的实际实施效果以及未完全实现预期目标的原因进行分析，试图通过完善配套措施，提高其实际实施效果。

    关键词： 药品顺加作价；药品集中采购

    由于长期以来我国卫生事业投资严重不足，而有限的资金又主要被投资于城市大中型医院，因而我国卫生医疗服务的供需矛盾十分突出。供需矛盾突出的主要表现之一是医疗费用居高不下，远远超过普通国民的承受能力，特别是没有享受医疗保障政策的广大农村居民和城镇低收入居民。为解决卫生医疗服务供需矛盾突出的问题，卫生体制改革多年来，政府部门出台了许多政策措施鼓励农村医疗服务机构和城镇社区服务机构的发展，满足人民群众最基本的医疗保障需求，同时通过改革、修正原医疗收费中的不合理因素，降低患者的经济负担。正是在这种改革背景下，浙江省从2004年开始实施医院药品顺加作价政策。

    1 现状

    由于长期以来我国卫生事业投资严重不足，而有限的卫生资源又主要被投入城市大中型医院且区域发展亦不平衡，因而卫生医疗供需矛盾十分突出，主要表现在：医疗费用居高不下，远远超过普通国民的心理承受能力和经济承受能力，特别是没有享受医疗保障政策的广大农村居民和城镇低收入居民。为解决卫生医疗服务供需矛盾突出的问题，卫生体制改革多年来，政府部门出台了许多政策措施鼓励农村医疗服务机构和城镇社区医疗服务机构的发展，满足人民群众最基本的医疗保障需求，同时通过改革、修正原医疗收费中的不合理因素，降低患者的经济负担。正是在这种改革背景下，浙江省从2004年开始实施医院药品顺加作价政策。该政策要求医院销售药品价格按采购成本加成作价，且据此计算出来的价格不得高于国家统一定价。计算公式为：

    某药品

    售价=该药品实际

    采购成本×(1+规定加成比率)+调整

    系数(式1)具体标准如表1前3列。给每个成本范围一个有代表性的实际采购成本，则可直接计算其售价和实际加成率，计算结果见表1后3列。表1 医院销售药品价格顺加作价标准(略)对不同价位的药品规定不同加成比率，目的是鼓励医院尽可能使用低价位药品，从而实现最终降低病人药费负担水平的目标。为了验证药品顺加作价政策的实际效果，我们收集了浙江省两所三级甲等综合性医院(A院、B院)部分经济指标。相关指标及计算结果见表2。

    由表2的计算结果易知：(1)医院销售药品的毛利空间锐减 ......