【关键词】主动脉瘤，腹·外科手术

    1986年，Balko等[1]提出经股动脉向腹主动脉腔内置入支架修复腹主动脉瘤(AAA)的设想。1991年，Parodi等[2]首次报道临床以腔内手术(EVR)治疗AAA成功。基于AAA发生的病理基础及手术进步，目前，EVR已在全球广泛开展，在许多医疗中心，半数以上的AAA已采用EVR治疗[4]。10余年来临床经验说明，EVR是微创手术，术后呼吸系统、肾和心脏的并发症较传统的开放手术(OR)显著减少，是防止AAA破裂安全而有效的治疗方法。目前对EVR的研究转向提高术后远期疗效，并作出正确的评价[5]。现将有关EVR的研究重点分述于下。

    1 支架的改进AAA腔内隔绝术的支架必须具备的条件：①能从股动脉穿刺，经髂动脉置入腹主动脉内；②支架近、远端能固定于AAA内壁，不发生松动或移位；③术后AAA瘤囊内压力明显下降[6]。现已有12种带膜支架问世，但被美国FDA批准上市的只有Ancure,AneuRx，Excluder和Zenith 4种，其中Ancure已因某些原因于2003年退出市场。另有2种支架即Lifepath和Talent正在向FDA提出申请，可望于近期上市[7]。

    1.1 支架的固定 有两种固定方式。第一是金属架本身置入AAA后的径向力，使其与管壁贴附；第二是架上的挂钩可刺入AAA近侧腹主动脉的管壁 ，防止支架向远侧移位。目前应用的新型支架均固定于肾动脉上腹主动脉段。此种支架于肾动脉开口以上的部分是裸架，使血流能自由进入肾动脉内，在肾动脉开口以下的远侧段则覆以织物。

    1.2 传送系统 正常人从腹主动脉分叉至髂动脉分叉的髂总动脉段，走向多为后外侧，而从髂动脉分叉至股总动脉的髂外动脉段，其走向多为前外侧，这使质地较硬的导管不易经股动脉插入腹主动脉内。有些AAA患者特别是女性髂动脉管径细小，另一些患者髂动脉扭曲、髂动脉硬化病变或钙化等，可使支架传送失败。因此新型导管直径已由原先的27F缩小到22F甚至19F，显著提高了手术成功率。

    1.3 覆膜支架 包括金属架和织物两部分。织物取材于聚四氟乙烯或涤纶，可覆于金属架的外面或内面，一般多缝合盖于金属架的外面。支架可分为直型、管径向远侧逐步缩小型和分叉型等。分叉型可为单一支架，也可为分段组装者。金属架有两种类型：一种是在近、远端各有一固定架，在两者之间只有织物；另一种是整段支架均有外金属架。两种都由生物相容性良好的不锈钢制成，常用的一种称Elgiloy，另一种为Nitinol ......