摘要：通过分析张家礼教授采用桂枝附子汤和乌头汤治痛痹、黄连阿胶汤合天王补心丹加减治失眠、定喘汤加减治哮喘、犀角地黄汤加味及三花汤治瘙痒等病案，阐明了张家礼教授变通运用经方、随证选用经方时方及博采众医家之长的临证经验。其临证经验的核心是辨证论治，这对中医临床具有一定的启发作用。

    关键词：经方； 医案； 张家礼； 辨证论治

    张家礼教授为全国知名的温病学专家，对仲景学说研究亦颇深。张教授尊崇仲景，喜用经方，师古而不泥古，常“古方今方”联合使用，以针对病机为第一原则。我跟随教授1年余，受益匪浅，现将部分经验总结如下。

    1 运用经方，灵活变通

    张教授对《金匮要略》研究颇深，喜用经方，认为运用之大法宜：方证相对者用原方不必加减；主证病机相类，兼证有所不同，则贵在灵活变通。现举桂枝附子汤、乌头汤治痛痹案以小窥之。

    王某，女，70岁，2002年11月10日初诊。自述有心肌缺血、风湿病史。两日前又受风寒，故前来成都中医药大学附属牛王庙门诊部就诊。现症：腰以下恶寒疼痛，头昏耳鸣，喷嚏流涕，汗出，口干喜温饮，项强痛，心悸，胃痛泛酸，腹痛，手指足趾麻木，舌淡苔白，脉细弦结代。辨为阳虚兼风湿之痛痹，以祛风除湿、温经助阳之桂枝附子汤合良附丸加味。处方：桂枝10g，白芍15g，生姜10g(另包，先煎)，大枣12g，制附片10g(另包，先煎)，葛根20g，川续断20g，桑寄生20g，香附15g，高良姜15g，鸡血藤20g，茯苓20g，丹参30g，怀牛膝20g，川芎15g，炙甘草6g。处方两剂。附片、生姜以蜂蜜2两先煎1h以上，以不麻口为度。2002年11月13日二诊：诸症皆有好转，唯脘痞腹胀，纳差，以前方加减。处方：桂枝12g，白芍12g，生姜10g(另包，先煎)，大枣10g，制附片15g(另包，先煎)，香附15g，高良姜15g，鸡血藤20g，川牛膝20g，川芎12g，台乌12g，砂仁10g(后下)，麦芽20g，炙甘草6g。处方两剂，煎法如前。2002年11月17日三诊：脘痞腹胀好转，诸痛亦有好转，膝关节仍疼痛，手足不温，舌淡苔白，脉细结代。虑及前法虽切中病机，但力量犹嫌不足。此次辨为寒湿痹阻之痛痹，以温经祛寒，除湿解痛之乌头汤加减。处方：制川乌20g(另包，先煎)，麻黄绒12g，桂枝12g，白芍20g，生姜12g(另包，先煎)，黄芪20g，露蜂房20g，姜黄15g，葛根20g，川续断20g，怀牛膝20g，鸡血藤20g，松节20g，砂仁10g(打)，细辛10g(后下)，炙甘草6g。处方两剂 ......