桂枝加龙骨牡蛎汤治抑郁症验案二则
近年来从阳郁神颓认识和治疗抑郁症，取得初步经验，(详见本报2006年7月13日)提出治疗抑郁症之要在于畅达阳气，通阳可以治心，治心可以调神。以桂枝加龙骨牡蛎汤化裁，取宣通阳气，交通心肾，振奋神机，宁心安神之效。以下报告治验两例。
病案1：贾某，男，35岁。济南人。2004年10月11日初诊。
患者自述睡眠差一年余，入睡困难，睡眠不实，心烦不安，思虑过多，情绪低落，兴趣减少，懒言懒动，体重无明显变化，大便正常。舌淡，苔薄黄腻，脉沉细弦。SDS量表：45分×1.25＝56.25分，提示中度抑郁。中医等级量表：12分。诊断：抑郁症。辨证：痰热阻滞，阳郁不达，神机失和。治法：坠痰下气，宣阳开郁，振奋神机。处方：青礞石24g，黄芩12g，茯苓30g，沉香粉3g(后入)，石菖蒲15g，半夏9g，巴戟天15g，远志9g，天竺黄15g，黄连9g，肉桂6g(后入)。7剂，水煎服，每日1剂，分两次早、午温服。
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二诊：服药平妥，睡眠好转，入睡较迅速。可睡三四个小时，易醒多梦，醒后难再入睡，睡眠深度浅，晨起困乏，头胀痛，记忆力下降，精力体力尚可，平素易紧张受惊，心烦思虑多，情绪尚可，与他人交流尚可。急躁，激动，坐卧不安，纳可，二便调，口腔溃疡。舌红偏暗，苔微黄腻，脉弦滑。此痰热渐化，阳郁已见宣化之机，治拟宣阳开郁为主，清化痰热次之，共求神机之振奋。处方：桂枝12g，生白芍24g，炙甘草9g，生龙牡各24g，茯苓30g，巴戟天15g，石菖蒲15g，酸枣仁30g，东白薇24g，黄连6g。7剂，水煎服，每日1剂，分两次早、午温服。
三诊：睡眠大有改善，较深沉，晨起精神情绪均好，偶感胸闷阵作，今年共发作2次，口气秽恶，大便正常，口疮愈合。舌淡红，苔薄白，脉弦细。此阳郁已展，郁热未尽，上法继近，略佐清疏。处方：上方去黄连，加桔梗12g。6剂，水煎服，每日1剂，分两次早、午温服。
四诊：病情稳定，微有反复，睡眠略欠深沉，似睡非睡，白天烦躁，有时颈项部沉紧感，双太阳穴胀痛。胸闷、心慌未作。精力体力可，但无法入睡，白天困乏，纳可，二便调。情绪可。舌淡红，苔薄黄，脉沉弦。SDS量表：35分，中医等级量表：4分。时值小雪，天阳闭藏，人身阳气应之而不得宣达畅行，故症状出现波动，当属正常。上方去寒凉，加辛热开碴，以增宣阳开郁之力。SDS量表由56.25分降至35分，中医等级量表由12分降至4分，当属病情改善的有力证明。故处方：东白薇30g，桂枝15g，生白芍18g，茯苓3g，生龙牡各24g，桔梗12g，巴戟天24g，石菖蒲18g，炮附子6g，磁石30g，炙甘草9g，6剂，水煎服，每日1剂，分两次早、午温服。1年后随诊，精神情绪好，睡眠正常。
, 百拇医药
按：中医本无抑郁症之名，当代医家多从郁证认识本病，从肝气郁结论治，有效有不效。观抑郁症之病情变化，一些患者有晨重暮轻之规律。故从《内经》阳气生长规律认识本病，更符合临床实际。
病案2：张某，女，26岁。山东大学学生。2004年11月21日初诊。
患者1年前出现情绪低落，悲伤欲哭，神疲乏力，注意力及记忆力均下降，心烦，脾气急躁，对周围事物无兴趣；已经服中药数月，但疗效甚微。近三个月因情志刺激，致病情加重，曾服用脑蛋白水解物，症状有所缓解。纳差眠差，口干，二便调。神情凝重，表情抑郁，难以释怀。舌淡略红，苔薄腻淡黄，脉左沉细略弦，右弦见滑。SDS量表：48分×1.25＝60分，提示中度抑郁。诊断：抑郁症。情绪低落，悲伤欲哭，神疲乏力，均为阳郁不达之象。“所以任物者谓之心”，其注意力及记忆力均下降，心烦，脾气急躁，对周围事物无兴趣，均属阳郁神颓所致。治法：宣阳开郁，畅达神机，宁心安神。处方：桂枝02g，生白芍18g，炙甘草9g，生龙牡各24g，茯苓30g，巴戟天15g，东白薇24g，石菖蒲18g。6剂，水煎服，每日1剂，分早、午两次温服。
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二诊：精神情绪明显改善，已无明显不适，睡眠正常，口干已不著。面露喜悦之色，肤色亦渐荣润。舌淡红，苔薄根微黄，脉微浮。年轻体强，治疗反应迅速，故取效甚捷。药既见效，毋需更方：上方6剂，水煎服，每日1剂，分早、午两次温服。
三诊：症状消失，睡眠好，精力旺盛，学习效果亦佳，口不渴。精神情绪好，为近年来得最佳状态。已满怀信心投入入学考试的准备之中。舌淡红，苔薄微黄，脉左沉细，右弦。证治分析：药以见效，阳郁已开，拟减开郁通阳药之用量，小量缓图。处方：上方改桂枝9g，巴戟天10g，加天花粉9g，厚朴6g。6剂，水煎服，2日1剂，每日早餐后温服。随访半年，病情无反复，正在准备硕士研究生论文答辩。
按：本案取效之快，难以料想。细思之，除方药对证之外，患者年轻，身体素质好，文化素质高，求治心切，对治疗反应迅速亦有密切关系。, 百拇医药(丁元庆 山东中医药大学附属医院)
病案1：贾某，男，35岁。济南人。2004年10月11日初诊。
患者自述睡眠差一年余，入睡困难，睡眠不实，心烦不安，思虑过多，情绪低落，兴趣减少，懒言懒动，体重无明显变化，大便正常。舌淡，苔薄黄腻，脉沉细弦。SDS量表：45分×1.25＝56.25分，提示中度抑郁。中医等级量表：12分。诊断：抑郁症。辨证：痰热阻滞，阳郁不达，神机失和。治法：坠痰下气，宣阳开郁，振奋神机。处方：青礞石24g，黄芩12g，茯苓30g，沉香粉3g(后入)，石菖蒲15g，半夏9g，巴戟天15g，远志9g，天竺黄15g，黄连9g，肉桂6g(后入)。7剂，水煎服，每日1剂，分两次早、午温服。
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二诊：服药平妥，睡眠好转，入睡较迅速。可睡三四个小时，易醒多梦，醒后难再入睡，睡眠深度浅，晨起困乏，头胀痛，记忆力下降，精力体力尚可，平素易紧张受惊，心烦思虑多，情绪尚可，与他人交流尚可。急躁，激动，坐卧不安，纳可，二便调，口腔溃疡。舌红偏暗，苔微黄腻，脉弦滑。此痰热渐化，阳郁已见宣化之机，治拟宣阳开郁为主，清化痰热次之，共求神机之振奋。处方：桂枝12g，生白芍24g，炙甘草9g，生龙牡各24g，茯苓30g，巴戟天15g，石菖蒲15g，酸枣仁30g，东白薇24g，黄连6g。7剂，水煎服，每日1剂，分两次早、午温服。
三诊：睡眠大有改善，较深沉，晨起精神情绪均好，偶感胸闷阵作，今年共发作2次，口气秽恶，大便正常，口疮愈合。舌淡红，苔薄白，脉弦细。此阳郁已展，郁热未尽，上法继近，略佐清疏。处方：上方去黄连，加桔梗12g。6剂，水煎服，每日1剂，分两次早、午温服。
四诊：病情稳定，微有反复，睡眠略欠深沉，似睡非睡，白天烦躁，有时颈项部沉紧感，双太阳穴胀痛。胸闷、心慌未作。精力体力可，但无法入睡，白天困乏，纳可，二便调。情绪可。舌淡红，苔薄黄，脉沉弦。SDS量表：35分，中医等级量表：4分。时值小雪，天阳闭藏，人身阳气应之而不得宣达畅行，故症状出现波动，当属正常。上方去寒凉，加辛热开碴，以增宣阳开郁之力。SDS量表由56.25分降至35分，中医等级量表由12分降至4分，当属病情改善的有力证明。故处方：东白薇30g，桂枝15g，生白芍18g，茯苓3g，生龙牡各24g，桔梗12g，巴戟天24g，石菖蒲18g，炮附子6g，磁石30g，炙甘草9g，6剂，水煎服，每日1剂，分两次早、午温服。1年后随诊，精神情绪好，睡眠正常。
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按：中医本无抑郁症之名，当代医家多从郁证认识本病，从肝气郁结论治，有效有不效。观抑郁症之病情变化，一些患者有晨重暮轻之规律。故从《内经》阳气生长规律认识本病，更符合临床实际。
病案2：张某，女，26岁。山东大学学生。2004年11月21日初诊。
患者1年前出现情绪低落，悲伤欲哭，神疲乏力，注意力及记忆力均下降，心烦，脾气急躁，对周围事物无兴趣；已经服中药数月，但疗效甚微。近三个月因情志刺激，致病情加重，曾服用脑蛋白水解物，症状有所缓解。纳差眠差，口干，二便调。神情凝重，表情抑郁，难以释怀。舌淡略红，苔薄腻淡黄，脉左沉细略弦，右弦见滑。SDS量表：48分×1.25＝60分，提示中度抑郁。诊断：抑郁症。情绪低落，悲伤欲哭，神疲乏力，均为阳郁不达之象。“所以任物者谓之心”，其注意力及记忆力均下降，心烦，脾气急躁，对周围事物无兴趣，均属阳郁神颓所致。治法：宣阳开郁，畅达神机，宁心安神。处方：桂枝02g，生白芍18g，炙甘草9g，生龙牡各24g，茯苓30g，巴戟天15g，东白薇24g，石菖蒲18g。6剂，水煎服，每日1剂，分早、午两次温服。
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二诊：精神情绪明显改善，已无明显不适，睡眠正常，口干已不著。面露喜悦之色，肤色亦渐荣润。舌淡红，苔薄根微黄，脉微浮。年轻体强，治疗反应迅速，故取效甚捷。药既见效，毋需更方：上方6剂，水煎服，每日1剂，分早、午两次温服。
三诊：症状消失，睡眠好，精力旺盛，学习效果亦佳，口不渴。精神情绪好，为近年来得最佳状态。已满怀信心投入入学考试的准备之中。舌淡红，苔薄微黄，脉左沉细，右弦。证治分析：药以见效，阳郁已开，拟减开郁通阳药之用量，小量缓图。处方：上方改桂枝9g，巴戟天10g，加天花粉9g，厚朴6g。6剂，水煎服，2日1剂，每日早餐后温服。随访半年，病情无反复，正在准备硕士研究生论文答辩。
按：本案取效之快，难以料想。细思之，除方药对证之外，患者年轻，身体素质好，文化素质高，求治心切，对治疗反应迅速亦有密切关系。, 百拇医药(丁元庆 山东中医药大学附属医院)