大医院有点尴尬
“新医疗服务价格实施后变化很大，现在我们尽量用最简单的纱布、棉签给患者敷伤口，怎么省钱怎么用。”日前，广州某三甲医院护士小李对记者说。
小李所说的新医疗服务价格方案指的是广东省今年10月1日开始实行的《广东省非营利性医疗机构医疗服务政府指导价格》(以下简称《医疗服务价格》)，此次医疗服务项目价格调整涉及313个项目，其中降低大型医疗设备检查费和部分实验室检查费共222项，这些项目降价前曾经过社会的听证。
记者近日在走访广州市几家已按方案要求调价的大医院时发现，此次调价后，尽管大多数患者感受到了实惠，但医院一方却牢骚不少，很多医护人员叫苦不迭：由于限价，很多先进设备仪器不能使用，医院不得不精打细算，甚至有人认为导致“医疗水平倒退”。
先进设备纷纷“下岗”
广州一家三甲医院的医生告诉记者，本来他们胃肠外科临床已经广泛采用了一种新开发的、非常好用的吻合器，使用的时候可以自动缝合患者伤口。但新限价办法的出台直接导致该吻合器 “下岗”了，“现在外科医生们都选择手工缝伤口，如果技术熟练可以缝得很漂亮，要是碰上手艺生疏的医生，伤口可能就不会太好看。”这位医生说。
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有医生认为，很多高端医疗器械、药品通通不纳入收费标准或是只许收取比成本还低的费用，导致医院根本不敢跟患者提，于是放弃使用新的方法和器械，利用最基本的医疗方法和器械进行诊疗活动。因为现行医疗项目很多合并打包价，也就是说使用仪器、器械如进口产品和国产产品或人工简单操作的方法进行诊疗活动的收费价格是一样，这样医院的成本不能保证，“甚至比着用最简单的材料，好像倒退回了上世纪70年代。”
对于上述观点，中山大学附属第二医院康复医学科主任燕铁斌教授在接受记者采访时介绍，从10月1日开始实行新的医疗服务价格方案后，确实出现类似问题，“医疗资源不能物尽其用。”但他认为不能说“医术倒退”了，“只会影响医生决策的思路，影响诊断的精确性，误诊率比以前提高了，现在更多靠的是临床经验。医术高低是个人的问题，跟用什么设备没关系。”燕铁斌同时表示，现在一些医生对仪器过于依赖的现象确实也存在，但这也是正常现象，“医学要发展，要服务于人类，就要利用高科技、利用先进的设备。客观上，新限价办法对医学技术发展带来的某些影响也是在所难免的。”
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广州市第六人民医院一医护人员在接受采访时介绍，他们医院目前还没有实行新的收费方案，从10月开始启用新方案的是一些中央、军队、武警、省属驻穗大医院，不过从明年1月1日起，全省所有的医疗机构都要执行新价格。据该医护人员介绍，新方案最大的变化是以后将采取“打包”收费，以前是分解收费，即在治疗、检查、手术过程中使用了一次性医用材料的，还可以另行收费，但改革后的收费标准将实行“打包”，定了1000元就是1000元，医院不得另收一般材料费等其他费用。“在耗材方面还是影响很大的，而且冲击应该主要是大医院吧。像我们这种中小医院应该影响不大”。
广州某三甲医院一位科室负责人也表示，现在很多大医院竞相购买大型医疗设备，但很多被闲置，或无价值地被重复使用，“现在新限价办法实施后，更显现出这种医疗设备的浪费。”这位负责人认为，新服务价格方案规范了医院的收费行为，但医院经济效益势必随之减少，因为大医院患者集中、新设备多，他们医院财务科测算预计，调价将使医院收益降低5%～10%；相比之下，专科或小型医院，因为病种少、大型检查项目不多，不会受太大影响。
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如何告知患者考验医生
有医生还谈到，限价带来的另外一个问题是，医生在对患者做告知服务过程中，比过去要多费口舌，有时甚至显得很无奈。
家在广州的吴女士要生小孩，听说有一家医院有进口的手术线，剖腹产后使用可令伤口将来不太看得出疤痕，于是就选择来到这家医院生小孩，但护士告诉她现在只能用普通丝线：“进口手术线没被纳入新的服务价格里，所以只能用收费标准里有的线。”吴女士提出自己花钱买好线，也被医护人员拒绝，“不行，那也属于违规操作，而且医护人员会涉嫌唆使患者购买未经允许收费的材料。”最后这位女士不得不选择使用普通丝线。
广州某大医院一位医生也告诉记者，对于新限价办法带来的尴尬，医院只有两种解决办法：一是放弃使用新的方法和器械，二就是在医生指导下，让患者及家属自己出去购买，“但因为不是指定地点，医护人员不能保证该器械或用品为正规途径购买，会带来使用的隐患。而且这样一来医生就变成了‘推销员’会被别人误为拿回扣，处境十分尴尬。”
, 百拇医药
有医生介绍，执行新的医疗限价办法后，患者的选择空间明显小了，特别是那些经济条件较好的患者。这时医务人员在医疗过程中就应更耐心地向患者告知一些新情况，“这也是限价的一个好的促进作用，需要医务人员服务质量跟上。”
建议限价方案进一步细分
对于广东省的新《医疗服务价格》，山东省菏泽市博爱医院院长、著名手外科显微骨科专家钟国栋表示赞成，“把非营利性医院与营利性医院分开，非营利性医院主要解决保障群众基本医疗需求，把营利性医院收费完全放开。我觉得这个方案整体思路是对的。”
但钟国栋认为，限价方案不能束缚住了医生的手脚，过去成熟、规范的技术和设备都是用了很长时间才逐渐普及的，普及以后价格也会降下来，因此新设备、新技术只有普及开来，才会降低成本，“像吻合器这种先进的、很好用的设备不应该排斥，医学的发展离不开这些先进的仪器。我觉得政府在制定政策时，应该给医生一个空间。或者哪些地方可以推广哪些技术，应该有一个规定，即使价格高，但对病人有利也要允许使用。”
, 百拇医药
据钟院长介绍，菏泽当地以前也出台过新的限价方案，一些器械仪器不让用，结果并发症多了。
广州某三甲大医院门诊科主任建议，相关部门能否在下一阶段参照新情况作出必要修改或部分调整，他认为广东的医疗水平远远高于全国平均水平，因此价格也应该允许超出全国平均水平，“而且几年间医疗服务行业发生了很大变化，服务范围、仪器设备发展、病种变化等都不能和2001年的情况相比，应该更多参考本地临床情况。”
有业内人士认为，广东的医疗限价方案应进一步细分，根据患者不同层次需求区分等级，或对不同医院设置不同规定，这样不仅能满足广大中低收入人群，而且可以满足高收入人群的多样化需求，从而在有需要的患者和医院可提供的资源之间找到平衡。钟国栋也表示，这个观点是符合改革思路的，有钱人可以去营利性医院或大医院特需门诊就医，这就需要限价进一步细分，不能一刀切。中山二院的燕铁斌教授也认为，目前这个限价方案尚有需要作出进一步调整之处，另外从根本上来说，政府必须加大对公立大医院的投入，这样医院才可能在不影响自身生存的前提下，真正让利于患者。, 百拇医药(张永超)
小李所说的新医疗服务价格方案指的是广东省今年10月1日开始实行的《广东省非营利性医疗机构医疗服务政府指导价格》(以下简称《医疗服务价格》)，此次医疗服务项目价格调整涉及313个项目，其中降低大型医疗设备检查费和部分实验室检查费共222项，这些项目降价前曾经过社会的听证。
记者近日在走访广州市几家已按方案要求调价的大医院时发现，此次调价后，尽管大多数患者感受到了实惠，但医院一方却牢骚不少，很多医护人员叫苦不迭：由于限价，很多先进设备仪器不能使用，医院不得不精打细算，甚至有人认为导致“医疗水平倒退”。
先进设备纷纷“下岗”
广州一家三甲医院的医生告诉记者，本来他们胃肠外科临床已经广泛采用了一种新开发的、非常好用的吻合器，使用的时候可以自动缝合患者伤口。但新限价办法的出台直接导致该吻合器 “下岗”了，“现在外科医生们都选择手工缝伤口，如果技术熟练可以缝得很漂亮，要是碰上手艺生疏的医生，伤口可能就不会太好看。”这位医生说。
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有医生认为，很多高端医疗器械、药品通通不纳入收费标准或是只许收取比成本还低的费用，导致医院根本不敢跟患者提，于是放弃使用新的方法和器械，利用最基本的医疗方法和器械进行诊疗活动。因为现行医疗项目很多合并打包价，也就是说使用仪器、器械如进口产品和国产产品或人工简单操作的方法进行诊疗活动的收费价格是一样，这样医院的成本不能保证，“甚至比着用最简单的材料，好像倒退回了上世纪70年代。”
对于上述观点，中山大学附属第二医院康复医学科主任燕铁斌教授在接受记者采访时介绍，从10月1日开始实行新的医疗服务价格方案后，确实出现类似问题，“医疗资源不能物尽其用。”但他认为不能说“医术倒退”了，“只会影响医生决策的思路，影响诊断的精确性，误诊率比以前提高了，现在更多靠的是临床经验。医术高低是个人的问题，跟用什么设备没关系。”燕铁斌同时表示，现在一些医生对仪器过于依赖的现象确实也存在，但这也是正常现象，“医学要发展，要服务于人类，就要利用高科技、利用先进的设备。客观上，新限价办法对医学技术发展带来的某些影响也是在所难免的。”
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广州市第六人民医院一医护人员在接受采访时介绍，他们医院目前还没有实行新的收费方案，从10月开始启用新方案的是一些中央、军队、武警、省属驻穗大医院，不过从明年1月1日起，全省所有的医疗机构都要执行新价格。据该医护人员介绍，新方案最大的变化是以后将采取“打包”收费，以前是分解收费，即在治疗、检查、手术过程中使用了一次性医用材料的，还可以另行收费，但改革后的收费标准将实行“打包”，定了1000元就是1000元，医院不得另收一般材料费等其他费用。“在耗材方面还是影响很大的，而且冲击应该主要是大医院吧。像我们这种中小医院应该影响不大”。
广州某三甲医院一位科室负责人也表示，现在很多大医院竞相购买大型医疗设备，但很多被闲置，或无价值地被重复使用，“现在新限价办法实施后，更显现出这种医疗设备的浪费。”这位负责人认为，新服务价格方案规范了医院的收费行为，但医院经济效益势必随之减少，因为大医院患者集中、新设备多，他们医院财务科测算预计，调价将使医院收益降低5%～10%；相比之下，专科或小型医院，因为病种少、大型检查项目不多，不会受太大影响。
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有医生还谈到，限价带来的另外一个问题是，医生在对患者做告知服务过程中，比过去要多费口舌，有时甚至显得很无奈。
家在广州的吴女士要生小孩，听说有一家医院有进口的手术线，剖腹产后使用可令伤口将来不太看得出疤痕，于是就选择来到这家医院生小孩，但护士告诉她现在只能用普通丝线：“进口手术线没被纳入新的服务价格里，所以只能用收费标准里有的线。”吴女士提出自己花钱买好线，也被医护人员拒绝，“不行，那也属于违规操作，而且医护人员会涉嫌唆使患者购买未经允许收费的材料。”最后这位女士不得不选择使用普通丝线。
广州某大医院一位医生也告诉记者，对于新限价办法带来的尴尬，医院只有两种解决办法：一是放弃使用新的方法和器械，二就是在医生指导下，让患者及家属自己出去购买，“但因为不是指定地点，医护人员不能保证该器械或用品为正规途径购买，会带来使用的隐患。而且这样一来医生就变成了‘推销员’会被别人误为拿回扣，处境十分尴尬。”
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建议限价方案进一步细分
对于广东省的新《医疗服务价格》，山东省菏泽市博爱医院院长、著名手外科显微骨科专家钟国栋表示赞成，“把非营利性医院与营利性医院分开，非营利性医院主要解决保障群众基本医疗需求，把营利性医院收费完全放开。我觉得这个方案整体思路是对的。”
但钟国栋认为，限价方案不能束缚住了医生的手脚，过去成熟、规范的技术和设备都是用了很长时间才逐渐普及的，普及以后价格也会降下来，因此新设备、新技术只有普及开来，才会降低成本，“像吻合器这种先进的、很好用的设备不应该排斥，医学的发展离不开这些先进的仪器。我觉得政府在制定政策时，应该给医生一个空间。或者哪些地方可以推广哪些技术，应该有一个规定，即使价格高，但对病人有利也要允许使用。”
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广州某三甲大医院门诊科主任建议，相关部门能否在下一阶段参照新情况作出必要修改或部分调整，他认为广东的医疗水平远远高于全国平均水平，因此价格也应该允许超出全国平均水平，“而且几年间医疗服务行业发生了很大变化，服务范围、仪器设备发展、病种变化等都不能和2001年的情况相比，应该更多参考本地临床情况。”
有业内人士认为，广东的医疗限价方案应进一步细分，根据患者不同层次需求区分等级，或对不同医院设置不同规定，这样不仅能满足广大中低收入人群，而且可以满足高收入人群的多样化需求，从而在有需要的患者和医院可提供的资源之间找到平衡。钟国栋也表示，这个观点是符合改革思路的，有钱人可以去营利性医院或大医院特需门诊就医，这就需要限价进一步细分，不能一刀切。中山二院的燕铁斌教授也认为，目前这个限价方案尚有需要作出进一步调整之处，另外从根本上来说，政府必须加大对公立大医院的投入，这样医院才可能在不影响自身生存的前提下，真正让利于患者。, 百拇医药(张永超)