尿道下裂： 一岁半前手术最佳
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每300名男婴就有一名患尿道下裂，这是小儿常见畸形病之一。然而在中国的现实却是：男婴不敢抱出去见人，全家就必须长年低头做人，而懂事后才手术的男性即使性功能正常也觉得自己是残疾。传统认为尿道下裂手术学龄前做最佳，而专家表示：男孩4岁完成性别确认，此时手术已是摧残。
男婴周岁不敢“抱出去见人”
在中山大学附属第二医院，记者见到了一对抱着孩子从广西赶来的年轻父母。他们怀里的小男孩名叫童童，刚刚四岁，长得白净漂亮。年轻的爸爸妈妈见到医生第一刻眼泪就下来了：“他还不懂事，求求医生救救他。”
记者看到了脱掉裤子的小童童：会阴部几乎和女性一模一样，根本看不到男性外生殖器。主诊医生、中山大学附属第二医院整形外科张金明教授打开童童会阴部，只见小男孩的阴茎并非没有，而是窝藏其中。“他这已经是很严重的尿道下裂了，早就应该治疗。”张金明说。“我们是农村的，家里没什么钱也不知道这是什么病。”童童的父母止不住抽泣。
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童童刚出生全家人就发现了他的“问题”，“我们都不敢抱他出去给人看，更不敢办酒，怕别人说。”童童的父亲说起来很伤心，但生了男婴不让其见人更让周围邻居议论纷纷，而且婴孩小时候必须穿开裆裤，这让一心想替童童遮掩的父母带着他无处可逃。
就因为童童的“怪病”，全家人从此都感觉无法抬头做人，总觉得有人在指指点点和嘲笑他们。
男婴胚胎期发生障碍
据介绍，尿道下裂是小儿泌尿生殖系最常见的畸形之一，发生原因是由于在胚胎期形成尿道时发生障碍，致使阴茎部尿道后壁缺损形成尿道下裂。它的发病率不低，有统计表明，大约每300～600名男孩中即有1人患此病。其中除开口在龟头下者不必手术矫治外，其余如不矫治，可影响阴茎发育或导致不育。尿道下裂通常分为以下四种类型：
(1)阴茎头型：最常见。尿道口位于阴茎头下方，有时细小如点状，阴茎头略向下弯曲，包皮仅覆盖阴茎背面状如围裙，尿流射出时常呈扇状。
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(2)阴茎体型：尿道外口位于阴茎下面，开口细小，阴茎有不同程度的下弯，站立时尿流向下易弄湿裤裆。
(3)阴茎阴囊型：尿道外口位于阴茎根部与阴囊上，阴茎头向下严重弯曲，排尿时尿流不成线，而沿着会阴及大腿流下。
(4)会阴型：尿道外口位于会阴部，阴茎头略向下弯曲，阴茎发育不良，分裂，将阴茎窝藏其间，不能直立排尿。
学龄前手术已太迟
不少患尿道下裂的孩子排尿时洒满双腿，不能站立排尿，在幼儿园怕小伙伴笑话因此不敢喝水、不敢上厕所、经常憋尿、自卑、孤僻……张金明说，传统普遍认为尿道下裂的男孩最好在学龄前接受手术，但不断地论证发现，这时候才进行手术对孩子“身”和“心”都已延误多时。
他介绍，最初施行尿道下裂的手术常规基本安排在学龄前3～5岁，但有调查发现，术后不少男孩都出现了明显的情绪压抑。一个对2～6岁接受过尿道下裂修复的男孩进行的前瞻性研究显示，与接受过其他类型手术的男孩相比，这些男孩在术后都出现独特的难以相处的行为模式，其特征是愤怒、具攻击性以及一些负面作用。其后更有发现表明，与接受过耳、鼻以及咽喉手术的对照组小男孩患者相比，男孩接受生殖泌尿系手术与术后出现情感扰乱之间有明显的相关性!“这些事实证明了在学龄前接受此类手术的患儿将会出现与在年龄稍大时接受此类手术后出现的问题一样。”张金明表示，父母们以为孩子还小不懂事，其实儿童早已敏感地认识到了。
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“这是因为早在学龄前期孩子们已经对自身身体完整性产生高度的关注了。如果有年长的男性兄长或玩伴相比较，幼儿在早期即意识到生殖器的正常与否。”张金明举例说，一个5岁大的患有先天性无睾症以及阴囊扁平的男孩自己常常会觉得尴尬，并且会想方设法让自己看起来和哥哥一样。而更惊人的例子是一个3岁的患有会阴型尿道下裂的男孩怎么都不敢在他哥哥面前脱衣服，并说他希望也能站着小便。
“心理分析理论认为，性心理发育的状态与将来的人格和情感功能有着特征性的联系。性心理发育无疑是许多因素影响产生的结果，这些因素包括生物因素(产前激素)、环境和社会因素、认知的成熟度以及更为微妙的先天性因素等。性别确认，或者说是作为男性或女性的自我概念，是在3～4岁以前建立的，而早在18个月时就已经有少许的意识了。”张金明说。
男婴3～18月为最佳时机
“传统认为应尽可能地推迟先天性生殖器畸形的手术时机，主张到学龄前才进行手术，个别病例甚至快到青春期才施行。”张金明表示，最新的研究表明，3～18个月是患尿道下裂的小男孩最佳手术时机，它可以在孩子“懵懂”中帮其忽略身心痛苦。
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“首先是因为孩子越小恢复得越快，早期手术更有利于伤口愈合，也空出了更多的时间训练小孩使用厕所的习惯。为了减少麻醉的风险，有些人可能会不同程度地延迟手术，但实际上6个月后麻醉的风险已减少到最小。”张金明说，患儿满3个月的阴茎大小足够承受手术，若此时阴茎很小，则2～3年以后不要期望有多大的增加。此时手术的好处是，患者对手术的恐惧几乎为零，术后的护理非常简单，患儿术后也缺乏对手术的记忆。而1岁以后的小孩，尤其是2～3岁的小孩，都会有抗拒的心理和举动，给术后护理造成很大困难，而且患儿表现痛苦。
张金明分析认为，在3～18个月时期，患儿相对来说对手术创伤不敏感，对手术没有或只有很少的理解或记忆，患儿感到不愉快可能只是对某种特定的改变的反应，比如穿着的改变等(即换成病人的衣服)。另外，他们也容许医生或护士抱着，这点与学龄前儿童有很大差别，后者通常会有惊恐的反应。
大龄接受手术易自认残疾
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“不少大龄才接受手术的男性哪怕手术成功也很难克服心理障碍，仍觉得自己是残疾。”张金明表示，对于大龄男孩来说，进行生殖器手术对他们情感上的影响是最大的。“他们会感到沮丧、消极、焦虑、克己、自我概念较弱等，对自己的身体形象和性别身份也会产生困惑。他们的父母也会出现焦虑等情绪，只是出于面子和需要，不得不在外人和小孩面前掩饰和克制。”
张教授向记者介绍，欧美有关专家曾专门做过一项长期跟踪的成人随访研究，被研究者在孩童时期都曾接受过尿道下裂修复手术。他们发现尿道下裂手术组与年龄相仿的接受过阑尾切除术的对照组病人之间确实存在心理差异。虽然社会背景和智力方面都相似，但尿道下裂组病人工作上的表现不如对照组病人优秀，竞争力也不如对照组。而且尿道下裂患者虽然也拥有同样满意的性功能，但他们一直在潜意识里认为自己是“残障人士”。, 百拇医药