中西医结合治疗泌尿系结石90例
【关键词】 尿路结石;中西医结合疗法
泌尿系结石是临床常见多发病，临床上以突发腰腹部绞痛、肉眼或镜下血尿伴恶心、呕吐等为其特征。2003～2005年，我们采用中西医结合治疗泌尿系结石90例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组90例均为本院外科患者，男59例，女31例;年龄最大67岁，最小17岁;病程最短1日，最长2年;肾结石16例，输尿管结石74例，其中输尿管上段21例，中段17例，下段26例;合并泌尿系统感染39例，合并肾积水42例;结石横径最大1.2cm。
1.2 诊断依据 ①一般均有不同程度的突发腰、腹部绞痛，伴或不伴放射至同侧下腹和外阴疼痛;②肉眼或镜下血尿;③B超、X线腹部平片、静脉肾盂造影证实有结石存在，均无明显肾功能损害及尿路畸形。
1.3 治疗方法
1.3.1 中药治疗 自拟排石汤组成:金钱草30g，海金沙30g，石韦30g，鸡内金15g，泽泻15g，车前子15g，延胡索15g，茯苓10g，冬葵子10g，川牛膝10g，滑石10g，蓄10g，枳壳10g等。每日1剂，水煎2次，温服，服药15min后活动(跳跃、跳绳等)。
1.3.2 西药治疗 以抗感染、解痉、镇痛、补液、利尿为主，如静脉滴注或口服喹诺酮类药物，肌肉注射或静脉滴注山莨菪碱，肌肉注射黄体酮20mg，每日1次，连用5日，肌肉注射或口服速尿20mg。嘱患者多饮水后20～30min，自握拳头用力适中叩击腰部，由轻到重叩击10～15次。另外据个体条件加强跑步、跳跃等活动，充分利用充满泌尿系统的尿液，舒张开的尿管，促使结石快速排出。
1.3.3 疗程 10日为1个疗程，2个疗程后观察疗效。
1.4 疗效标准 痊愈:砂石排出，症状消失，B超、X线摄片结石阴影消失;有效:症状改善，X线摄片结石缩小或部位下移;未愈:症状及X线摄片检查结石无变化。
2 结 果
本组90例，痊愈69例，有效11例，未愈10例。总有效率88.9%。治疗后症状迅速缓解，排石时间最短24h后，最长时间33日，平均16日。未愈10例中有3例经输尿管镜气压弹道或钬激光碎石，术中见结石与输尿管粘连或被息肉包裹。
3 讨 论
泌尿系结石属中医学石淋、砂淋范畴。多因湿热下注，蕴于膀胱，煎熬尿液，结为砂石。砂石经久不除，血瘀气滞，肾阳不足，膀胱气化不利，尿液生成及排泄失常，则更有利于砂石的形成，砂石损伤脉络则尿血，砂石瘀阻则腰腹痛。排石汤方中金钱草有酸化尿液、溶石及利尿作用;海金沙可缓解尿路疼痛，增加输尿管内压力及蠕动;鸡内金化石通淋;川牛膝有消炎、利尿作用;茯苓利水渗湿，健脾和胃的作用。配合石韦、泽泻、车前草、延胡索、冬葵子、滑石、蓄、枳壳共奏清热利湿，化石通淋，消肿止痛，利尿止血之功。黄体酮能抑制肾小管对钠和水的重吸收，使尿量增加，并扩张输尿管;山莨菪碱、阿托品等有较强的平滑肌松弛作用;度冷丁有镇痛、解痉作用。诸药结合，可起到事半功倍之效。
中西医结合治疗泌尿系统结石，适用于心肾功能良好、无尿路完全梗阻者，不适用于结石较大，或结石长期停留在某一部位者。
目前泌尿系结石发病率较高，西药及体外震波碎石治疗有限，对人体脏器有一定损伤。中西医结合治疗具有疗程短、疗效好、简便、易被广大患者接受等优点，对结石直径<1cm者尤其适用，值得在基层推广应用。
(上海市奉贤区中医院外科 上海 201400), http://www.100md.com(吴健明 江维康)
泌尿系结石是临床常见多发病，临床上以突发腰腹部绞痛、肉眼或镜下血尿伴恶心、呕吐等为其特征。2003～2005年，我们采用中西医结合治疗泌尿系结石90例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组90例均为本院外科患者，男59例，女31例;年龄最大67岁，最小17岁;病程最短1日，最长2年;肾结石16例，输尿管结石74例，其中输尿管上段21例，中段17例，下段26例;合并泌尿系统感染39例，合并肾积水42例;结石横径最大1.2cm。
1.2 诊断依据 ①一般均有不同程度的突发腰、腹部绞痛，伴或不伴放射至同侧下腹和外阴疼痛;②肉眼或镜下血尿;③B超、X线腹部平片、静脉肾盂造影证实有结石存在，均无明显肾功能损害及尿路畸形。
1.3 治疗方法
1.3.1 中药治疗 自拟排石汤组成:金钱草30g，海金沙30g，石韦30g，鸡内金15g，泽泻15g，车前子15g，延胡索15g，茯苓10g，冬葵子10g，川牛膝10g，滑石10g，蓄10g，枳壳10g等。每日1剂，水煎2次，温服，服药15min后活动(跳跃、跳绳等)。
1.3.2 西药治疗 以抗感染、解痉、镇痛、补液、利尿为主，如静脉滴注或口服喹诺酮类药物，肌肉注射或静脉滴注山莨菪碱，肌肉注射黄体酮20mg，每日1次，连用5日，肌肉注射或口服速尿20mg。嘱患者多饮水后20～30min，自握拳头用力适中叩击腰部，由轻到重叩击10～15次。另外据个体条件加强跑步、跳跃等活动，充分利用充满泌尿系统的尿液，舒张开的尿管，促使结石快速排出。
1.3.3 疗程 10日为1个疗程，2个疗程后观察疗效。
1.4 疗效标准 痊愈:砂石排出，症状消失，B超、X线摄片结石阴影消失;有效:症状改善，X线摄片结石缩小或部位下移;未愈:症状及X线摄片检查结石无变化。
2 结 果
本组90例，痊愈69例，有效11例，未愈10例。总有效率88.9%。治疗后症状迅速缓解，排石时间最短24h后，最长时间33日，平均16日。未愈10例中有3例经输尿管镜气压弹道或钬激光碎石，术中见结石与输尿管粘连或被息肉包裹。
3 讨 论
泌尿系结石属中医学石淋、砂淋范畴。多因湿热下注，蕴于膀胱，煎熬尿液，结为砂石。砂石经久不除，血瘀气滞，肾阳不足，膀胱气化不利，尿液生成及排泄失常，则更有利于砂石的形成，砂石损伤脉络则尿血，砂石瘀阻则腰腹痛。排石汤方中金钱草有酸化尿液、溶石及利尿作用;海金沙可缓解尿路疼痛，增加输尿管内压力及蠕动;鸡内金化石通淋;川牛膝有消炎、利尿作用;茯苓利水渗湿，健脾和胃的作用。配合石韦、泽泻、车前草、延胡索、冬葵子、滑石、蓄、枳壳共奏清热利湿，化石通淋，消肿止痛，利尿止血之功。黄体酮能抑制肾小管对钠和水的重吸收，使尿量增加，并扩张输尿管;山莨菪碱、阿托品等有较强的平滑肌松弛作用;度冷丁有镇痛、解痉作用。诸药结合，可起到事半功倍之效。
中西医结合治疗泌尿系统结石，适用于心肾功能良好、无尿路完全梗阻者，不适用于结石较大，或结石长期停留在某一部位者。
目前泌尿系结石发病率较高，西药及体外震波碎石治疗有限，对人体脏器有一定损伤。中西医结合治疗具有疗程短、疗效好、简便、易被广大患者接受等优点，对结石直径<1cm者尤其适用，值得在基层推广应用。
(上海市奉贤区中医院外科 上海 201400), http://www.100md.com(吴健明 江维康)