顽固性头痛治验1则
【关键词】 头痛;中医药疗法
梁某，女，59。2002-12-05就诊。反复头痛20年。曾就诊于多家医院。脑电图、头颅CT检查均未见器质性病变。脑血流图提示脑血管供血不足。诊断血管性头痛，紧张性头痛，神经性头痛。服用西药脑复康、维脑路通、谷维素、维生素B 1 、脑心舒口服液等乏效。刻诊:头冷痛如凉水浸淫，痛如锥刺，剧烈难忍，恶风怕冷，以左侧为甚，得温痛减，每遇冬季而发作或加重，双目闭合似寐，体倦少言，食纳欠佳。体温36.1℃，血常规正常，血压13.6.10.0kPa(102.75mm Hg)。舌苔薄白。西医诊断为神经性头痛。中医辨证属阳虚。治宜温阳散寒，活络止痛。方用麻黄附子细辛汤加味:麻黄10g，附子(先煎)20g，细辛10g，淫羊藿30g，葛根、白芷、川芎各15g，柴胡10g，蜈蚣2条。每日1剂，水煎分早、中、晚3次温服。服药7剂，头痛减半，头颅觉温。效不更方，上方麻黄易蜜炙麻黄，又服7剂，头痛若失，食纳如常，病已告瘥。但避风寒，继以 全鹿丸，每服6g，每日2次，巩固15日。1年后随访未复发。
按:患者反复头痛20年，多系青年时生产，产后营养失调，触冒风寒，陈寒痼积，损伤阳气，遇冷而重或发作，前医多以西药治之，每多临时取微效。中医学认为，头为诸阳之会，督脉总督一身之阳气。阳虚不能温煦脑之脉络，故头颅冷痛如凉水浸淫，病久入络则痛如锥刺，阳虚不能卫外则恶风怕冷，虚阳得温以补而痛减，阳气不伸则体倦少言，食纳欠佳。《伤寒论》:“少阴之为病，脉微细，但欲寐。”故双目闭合似寐。舌苔薄白，脉沉迟皆阳虚寒气痹阻之象，故主方以麻黄附子细辛汤温阳散寒，淫羊藿助麻黄附子细辛汤温补阳气，兼通脑之脉络，葛根止痛效佳，得白芷、川芎、柴胡共同对症止痛，蜈蚣祛风通络以搜邪。诸药合用，共奏温阳散寒、通络止痛之效。故不论久病新病，只要辨证准确，则可收到药到病除之良效。
(四川省剑阁县中医院急诊科 剑阁 628300), http://www.100md.com(姜文才)
梁某，女，59。2002-12-05就诊。反复头痛20年。曾就诊于多家医院。脑电图、头颅CT检查均未见器质性病变。脑血流图提示脑血管供血不足。诊断血管性头痛，紧张性头痛，神经性头痛。服用西药脑复康、维脑路通、谷维素、维生素B 1 、脑心舒口服液等乏效。刻诊:头冷痛如凉水浸淫，痛如锥刺，剧烈难忍，恶风怕冷，以左侧为甚，得温痛减，每遇冬季而发作或加重，双目闭合似寐，体倦少言，食纳欠佳。体温36.1℃，血常规正常，血压13.6.10.0kPa(102.75mm Hg)。舌苔薄白。西医诊断为神经性头痛。中医辨证属阳虚。治宜温阳散寒，活络止痛。方用麻黄附子细辛汤加味:麻黄10g，附子(先煎)20g，细辛10g，淫羊藿30g，葛根、白芷、川芎各15g，柴胡10g，蜈蚣2条。每日1剂，水煎分早、中、晚3次温服。服药7剂，头痛减半，头颅觉温。效不更方，上方麻黄易蜜炙麻黄，又服7剂，头痛若失，食纳如常，病已告瘥。但避风寒，继以 全鹿丸，每服6g，每日2次，巩固15日。1年后随访未复发。
按:患者反复头痛20年，多系青年时生产，产后营养失调，触冒风寒，陈寒痼积，损伤阳气，遇冷而重或发作，前医多以西药治之，每多临时取微效。中医学认为，头为诸阳之会，督脉总督一身之阳气。阳虚不能温煦脑之脉络，故头颅冷痛如凉水浸淫，病久入络则痛如锥刺，阳虚不能卫外则恶风怕冷，虚阳得温以补而痛减，阳气不伸则体倦少言，食纳欠佳。《伤寒论》:“少阴之为病，脉微细，但欲寐。”故双目闭合似寐。舌苔薄白，脉沉迟皆阳虚寒气痹阻之象，故主方以麻黄附子细辛汤温阳散寒，淫羊藿助麻黄附子细辛汤温补阳气，兼通脑之脉络，葛根止痛效佳，得白芷、川芎、柴胡共同对症止痛，蜈蚣祛风通络以搜邪。诸药合用，共奏温阳散寒、通络止痛之效。故不论久病新病，只要辨证准确，则可收到药到病除之良效。
(四川省剑阁县中医院急诊科 剑阁 628300), http://www.100md.com(姜文才)