肾错构瘤误诊1例

http://www.100md.com 《西南军医》 2006年第6期

     病例 摘要 患者女性，35岁。在门诊检诊做CT检查时发现左肾占位性病变，于2006年6月5日入院诊治。体格检查：一般情况尚可，体温、脉搏、呼吸、血压正常。双肾未触及，无叩痛，无血尿。放射介入检查见左肾有一类圆形肿物，范围5cm×4cm大小，临床诊断为肾癌。于2006年6月13日在硬膜外麻醉下行左肾切除术，术后切除标本送病理检查。病理检查示：病肾表面灰红色，大小为11cm×8cm×5cm，切面于肾髓质内见一灰白、浅黄色包块，体积为5.5cm×5cm×4.5cm，质中等，与周围组织分界清楚。镜下：肿瘤组织由血管、平滑肌、脂肪构成，见脂肪组织较为成熟，血管壁厚，灶性区域内见平滑肌细胞异型，表现为核深染及大小不一，部分伴变性坏死及慢性炎细胞浸润。病理诊断：(左肾)错构瘤。

     讨 论

    肾脏错构瘤较为少见，属于一种发育异常的良性肿瘤，常发生于肾髓质，无包膜。好发于成年人，两侧发病率相近，一般为单发，偶尔为多发或双侧。体积较大的错构瘤可发生变性、坏死及大出血，处理不及时可危及生命。由于该肿瘤常无明显的症状，临床诊断较为困难，最终诊断有赖于术后病理检查。病理诊断时要与恶性间叶瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤相鉴别。病变中，如脂肪成分太多，易诊断为脂肪瘤，要仔细寻找平滑肌和血管。有时平滑肌细胞虽有一定的异型性，但不能作为恶性的指征，要多取材，多切片，找见较多的间变细胞和核分裂像，方可判断恶性。否则易造成误诊，值得临床医师注意。

    作者单位：解放军第59医院病理科(云南 开远 661600), http://www.100md.com(张滇新 魏永敬 汪兆亮 张双丽 杨丽琳)

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