超声在食管贲门癌诊断中的价值
Clinical value of ultrasonography in diagnosis of esophageal carcinoma.
LU Hong，LIANG Jun-qiang.
(Gaozhou Municipal People's Hospital，Gaozhou525200，Guangdong，P.R.China)
摘要:目的 探讨超声诊断食管贲门癌的临床价值。 方法 选择食管贲门癌组及同期健康对照组，分别行超声、X线钡检及内镜检查。 结果 癌灶组B型超声显示为管径增大、管壁不规则增厚以及胃部延展病灶，远隔脏器的转移和淋巴结肿大等声像图改变。其对于X线钡检、内镜检发现的中晚期腹段食管及贲门癌超声的发现率可达97%，而且对病灶的管壁外侵范围，远处转移病灶的检出优于X线钡检。 结论 对于腹段食管及贲门癌的诊断，X线、内镜、超声各有所长，结合使用可以提高诊断率。
关键词:食管贲门癌;超声检查;诊断
食管贲门癌为发病率较高的消化道肿瘤之一，目前临床诊断主要依靠内窥镜、X线检查，近年来超声对食管贲门癌的诊断也得到了临床上的重视。现报告85例健康体检者及94例食管贲门癌患者经体表B型超声检查的结果，以探讨应用超声检查技术诊断食管贲门癌的临床价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 观察组94例均为2001～2005年5月高州市人民医院胸外科住院患者，男68例，女26例;年龄32～72岁，平均52岁;全部经手术及病理证实。超声检查前有61例接受内窥镜检，55例接受X线钡检，其中18例先后经同窥镜检X线钡检发现癌灶，4例为进行超声检查时首先发现并明确诊断食管下段癌和贲门癌，其中1例先行X线钡检未发现病灶。对照组85例，为同期随机选择的健康体检者，男性57例，女性28例;最大年龄68岁，最小年龄15岁。超声检查前有26例近期内做过X线钡检，19人近期做过窥镜检查，结果均为阴性。
1.2 检查方法 使用仪器ALOSSD-620型超声诊断仪凸形探头，频率3.5MHZ。检查时空腹，取平卧位，探头置创下沿左肋缘斜形扫查，可得到长轴切面，腹段食管和贲门管为管状结构，与胃连接处呈喇叭口状，两侧管壁为厚度均匀的低回声，中心见起于穿膈处，止于贲门口的线状强回声，部分呈双线状，探头由右向左纵形扫查，可得到不同断面的短轴切面，为中心呈强回声点，外周环绕厚度均匀低回声管壁的扁圆结构，在贲门口处冻结图像，测量前后径、横径、管壁厚度。改坐位，观察液体通过贲门的情况，然后再平卧取头低足高位，观察胃底的胃壁层次，厚度癌灶的延展范围等。顺次扫查腹腔实质脏器，特别是肝脏有无异常回声，贲门癌灶与肝脏、腹主动脉的关系、观察贲门旁、腹主动脉前、胰周有无肿大淋巴结等。
2 结果
85例正常人，均可见到腹段食管和及贲门的声像图，其管径13～20mm，管厚4～5mm，管中央线状强回声清晰连续性好。观察组中超声提示腹段食管癌17例，其中8例X线钡检及手术证实胸段也有病灶。超声发现贲门癌59例，贲门胃体癌7例，贲门胃底癌10例，胃癌1例，手术发现其中有6例胃的浸润灶，4例胃底的延展病灶未能检出，14例超声测值明显小于实际肿瘤范围。1例超声、内窥镜、手术所见结论均为贲门癌，术后病理为贲门炎伴出血。1例超声诊断胃癌，内窥镜诊断为贲门癌，手术证实超声诊断。远隔脏器转移灶超声发现7例，肝脏左叶孤立病灶4例，右叶孤立病灶2例，多发灶1例。淋巴结转移手术及病理证实22例，超声检出淋巴结肿大14例，其中5例为单发。周围脏器-心包、腹主动脉直接浸润5例，手术证实。
3 讨论
根据本组资料，对于腹段食管及贲门癌的诊断，X线、内窥镜、超声各有所长，结合使用可以提高诊断，并可在术前较准确估计病变范围。
目前X线钡检和纤维内窥镜检查仍是食管贲门癌诊断的主要手段。X线钡检可以显示食管至十二指肠的病变，能观察肿瘤产生的管腔铸型和动力改变情况，但在早期病灶极易漏诊。内窥镜直接观察粘膜改变，而粘膜活检更有助于微小癌、早期癌的诊断，但对壁在性肿瘤，肿瘤对管壁的侵润和管外发展无法观察。二者对周围脏器的直接浸润和远处转移检出受限。本组超声发现在4例病变侵及全肌层，经手术证实。内窥镜未检出。7例肝转移14例淋巴结肿大，3例毗邻脏器的直接浸润，二者未能诊断。
经体表检查的B型超声可以显示食管穿膈后至贲门以及胃。使用凸形探头后克服肋弓障碍，图像显示更佳，本组食管贲门癌的超声图像主要有以下表现:①腹段食管贲门管径增宽，均>20mm，最宽约46mm;②长轴及短轴切面见管壁不规则增厚，环周增厚到34/94mm;局灶性增厚为59/94mm;最厚处达26mm;③短轴切面形态失常，呈假肾状、分叶状或不规则状，中心强回声呈偏心、多心改变;④癌变侵及胃小弯时(12/77mm)在增厚变形的贲门下方可见不规则的低回声团，延展至胃底时(11/77mm)胃底胃壁显著增厚，侵及毗邻脏器时(5/94mm)可见肿瘤与肝左叶、腹主动脉、心包之间境界不清，脏器活动受限。这些征象为超声发现和诊断腹段食管和贲门癌，对病变范围估计提供了依据。
超声在术前发出膜腔内远隔转移可以弥补X线钡检和内窥镜检之不足，本组检出肿大淋巴结主要位于贲门旁。腹主动脉周围，最大直径37mm，最小直径7mm。术中及术后病理发出尚有8例转移淋巴结未检出。除胃肠气体干扰，仪器分辩率的限制外，对淋巴结转移好发部位的仔细扫描也很重要。食管贲门癌在腹腔内淋巴转移较为广泛，超声检查前做好肠道准备，检查是还应加强沿胃韧带、胰前缘的扫查。脏器转移发现7例均位于肝脏，这与文献指出食管贲门癌转移最常见部位是肝脏相一致。
由于声窗的限制，经体表探测的B型超声无法显示胸段食管，使其的临床应用受到限制。本组有部分胃的病灶超声未能检出，这与体位及气体干扰有关，采用饮水后半卧位，头低足高位后有所改善。本组94例病灶组B超显示率较高，这与全部病例都为进展期，绝大部分先经过内窥镜检、X线钡检后再行超声检查有关。
参考文献:
[1]吴英恺，胸部外科学[M].第1版.北京:人民卫生出版社，1974，456., http://www.100md.com(卢虹，梁均强)
LU Hong，LIANG Jun-qiang.
(Gaozhou Municipal People's Hospital，Gaozhou525200，Guangdong，P.R.China)
摘要:目的 探讨超声诊断食管贲门癌的临床价值。 方法 选择食管贲门癌组及同期健康对照组，分别行超声、X线钡检及内镜检查。 结果 癌灶组B型超声显示为管径增大、管壁不规则增厚以及胃部延展病灶，远隔脏器的转移和淋巴结肿大等声像图改变。其对于X线钡检、内镜检发现的中晚期腹段食管及贲门癌超声的发现率可达97%，而且对病灶的管壁外侵范围，远处转移病灶的检出优于X线钡检。 结论 对于腹段食管及贲门癌的诊断，X线、内镜、超声各有所长，结合使用可以提高诊断率。
关键词:食管贲门癌;超声检查;诊断
食管贲门癌为发病率较高的消化道肿瘤之一，目前临床诊断主要依靠内窥镜、X线检查，近年来超声对食管贲门癌的诊断也得到了临床上的重视。现报告85例健康体检者及94例食管贲门癌患者经体表B型超声检查的结果，以探讨应用超声检查技术诊断食管贲门癌的临床价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 观察组94例均为2001～2005年5月高州市人民医院胸外科住院患者，男68例，女26例;年龄32～72岁，平均52岁;全部经手术及病理证实。超声检查前有61例接受内窥镜检，55例接受X线钡检，其中18例先后经同窥镜检X线钡检发现癌灶，4例为进行超声检查时首先发现并明确诊断食管下段癌和贲门癌，其中1例先行X线钡检未发现病灶。对照组85例，为同期随机选择的健康体检者，男性57例，女性28例;最大年龄68岁，最小年龄15岁。超声检查前有26例近期内做过X线钡检，19人近期做过窥镜检查，结果均为阴性。
1.2 检查方法 使用仪器ALOSSD-620型超声诊断仪凸形探头，频率3.5MHZ。检查时空腹，取平卧位，探头置创下沿左肋缘斜形扫查，可得到长轴切面，腹段食管和贲门管为管状结构，与胃连接处呈喇叭口状，两侧管壁为厚度均匀的低回声，中心见起于穿膈处，止于贲门口的线状强回声，部分呈双线状，探头由右向左纵形扫查，可得到不同断面的短轴切面，为中心呈强回声点，外周环绕厚度均匀低回声管壁的扁圆结构，在贲门口处冻结图像，测量前后径、横径、管壁厚度。改坐位，观察液体通过贲门的情况，然后再平卧取头低足高位，观察胃底的胃壁层次，厚度癌灶的延展范围等。顺次扫查腹腔实质脏器，特别是肝脏有无异常回声，贲门癌灶与肝脏、腹主动脉的关系、观察贲门旁、腹主动脉前、胰周有无肿大淋巴结等。
2 结果
85例正常人，均可见到腹段食管和及贲门的声像图，其管径13～20mm，管厚4～5mm，管中央线状强回声清晰连续性好。观察组中超声提示腹段食管癌17例，其中8例X线钡检及手术证实胸段也有病灶。超声发现贲门癌59例，贲门胃体癌7例，贲门胃底癌10例，胃癌1例，手术发现其中有6例胃的浸润灶，4例胃底的延展病灶未能检出，14例超声测值明显小于实际肿瘤范围。1例超声、内窥镜、手术所见结论均为贲门癌，术后病理为贲门炎伴出血。1例超声诊断胃癌，内窥镜诊断为贲门癌，手术证实超声诊断。远隔脏器转移灶超声发现7例，肝脏左叶孤立病灶4例，右叶孤立病灶2例，多发灶1例。淋巴结转移手术及病理证实22例，超声检出淋巴结肿大14例，其中5例为单发。周围脏器-心包、腹主动脉直接浸润5例，手术证实。
3 讨论
根据本组资料，对于腹段食管及贲门癌的诊断，X线、内窥镜、超声各有所长，结合使用可以提高诊断，并可在术前较准确估计病变范围。
目前X线钡检和纤维内窥镜检查仍是食管贲门癌诊断的主要手段。X线钡检可以显示食管至十二指肠的病变，能观察肿瘤产生的管腔铸型和动力改变情况，但在早期病灶极易漏诊。内窥镜直接观察粘膜改变，而粘膜活检更有助于微小癌、早期癌的诊断，但对壁在性肿瘤，肿瘤对管壁的侵润和管外发展无法观察。二者对周围脏器的直接浸润和远处转移检出受限。本组超声发现在4例病变侵及全肌层，经手术证实。内窥镜未检出。7例肝转移14例淋巴结肿大，3例毗邻脏器的直接浸润，二者未能诊断。
经体表检查的B型超声可以显示食管穿膈后至贲门以及胃。使用凸形探头后克服肋弓障碍，图像显示更佳，本组食管贲门癌的超声图像主要有以下表现:①腹段食管贲门管径增宽，均>20mm，最宽约46mm;②长轴及短轴切面见管壁不规则增厚，环周增厚到34/94mm;局灶性增厚为59/94mm;最厚处达26mm;③短轴切面形态失常，呈假肾状、分叶状或不规则状，中心强回声呈偏心、多心改变;④癌变侵及胃小弯时(12/77mm)在增厚变形的贲门下方可见不规则的低回声团，延展至胃底时(11/77mm)胃底胃壁显著增厚，侵及毗邻脏器时(5/94mm)可见肿瘤与肝左叶、腹主动脉、心包之间境界不清，脏器活动受限。这些征象为超声发现和诊断腹段食管和贲门癌，对病变范围估计提供了依据。
超声在术前发出膜腔内远隔转移可以弥补X线钡检和内窥镜检之不足，本组检出肿大淋巴结主要位于贲门旁。腹主动脉周围，最大直径37mm，最小直径7mm。术中及术后病理发出尚有8例转移淋巴结未检出。除胃肠气体干扰，仪器分辩率的限制外，对淋巴结转移好发部位的仔细扫描也很重要。食管贲门癌在腹腔内淋巴转移较为广泛，超声检查前做好肠道准备，检查是还应加强沿胃韧带、胰前缘的扫查。脏器转移发现7例均位于肝脏，这与文献指出食管贲门癌转移最常见部位是肝脏相一致。
由于声窗的限制，经体表探测的B型超声无法显示胸段食管，使其的临床应用受到限制。本组有部分胃的病灶超声未能检出，这与体位及气体干扰有关，采用饮水后半卧位，头低足高位后有所改善。本组94例病灶组B超显示率较高，这与全部病例都为进展期，绝大部分先经过内窥镜检、X线钡检后再行超声检查有关。
参考文献:
[1]吴英恺，胸部外科学[M].第1版.北京:人民卫生出版社，1974，456., http://www.100md.com(卢虹，梁均强)