血液滤过治疗多器官功能障碍综合征的作用 (pdf)

    多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)病情凶险，病死率高，是重症监护病房治疗的难点。现代免疫治疗的困境迫使人们寻找新的治疗途径，人们将注意力转向体外治疗方法,即清除炎症介质及细胞因子和循环中的内毒素,减轻炎性反应阻断全身炎症反应(SIRS)继续发展及MODS的进一步恶化。血液滤过(Hemofiltration，HF)是近年来在治疗SIRS/MODS领域中逐渐发展起来的具有理论和实践双重价值的新技术，在MODS中的应用越来越广泛，显示了很好的疗效。本文就近年来血液滤过在治疗MODS中的作用，做一综述。

     1 MODS的发病机制

    MODS是机体在遭受严重创伤、休克、感染及大手术等急性损害24h后，同时或序贯性出现两个或两个以上器官功能障碍，不能维持内环境稳定的临床综合征，强调病变的动态性和可逆性[1]。MODS的发病机制尚不完全清楚,现已明确全身炎症反应综合征(SIRS) 是MODS 的重要诱因[2]。20世纪90年代中后期，Bone[3]提出代偿性抗炎性反应学说，认为严重感染或创伤等损害作用于机体后引发的应答性反应。SIRS、代偿抗炎反应综合征(CARS)失衡导致 MODS的发展。大量炎症介质释放入血液循环，刺激炎症介质瀑布样释放,导致 SIRS。SIRS、CARS失衡导致炎症反应失控，使其由保护性作用转变为自身破坏性作用,同时打击远隔器官,导致MODS。就其本质而言, MODS是 SIRS、CARS免疫失衡的严重后果[4]。国内一些实验也表明,致炎因子与抗炎因子在SIRS 与MODS 的发生和发展中起了重要作用。故维持致炎因子与抗炎因子的平衡是治疗SIRS 的有效方法[5]。试图阻断SIRS，控制失控的炎症反应，必将对 MODS的临床和实验研究产生深远的影响，成为目前研究的热点。

     2 血液滤过的原理

    血液滤过是模拟人体肾小球滤过和肾小管重吸收功能的原理而研制的一种血液净化方法。血液通过孔径大、滤过性能好、生物相容性一致、无毒、无热源的物质制成血液滤过器，在跨膜压作用下以对流的原理清除体内中、小分子毒物和水分，同时又模仿肾小管重吸收功能，利用输液装置从滤器的动脉端或静脉端同步地输入与细胞外液成分相仿的平衡液，以达到排出毒物，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱的目的。血液滤过的滤过膜通透性高，一般分子量低于40～50kD的溶质分子均可滤出，因此能很好地清除血液循环中的炎症介质 ......