脑钠肽在心力衰竭诊断治疗中的研究进展
脑钠肽；心力衰竭,,脑钠肽；心力衰竭,1BNP与心力衰竭的诊断,2BNP与心力衰竭的治疗,参考文献
【关键词】 脑钠肽；心力衰竭脑钠肽(BNP)主要由心室分泌，进入血液后分解为具有生物活性的BNP及N端片段脑钠肽(NTBNP)，左室延展及室壁张力对BNP的释放进行基础调节。BNP与心血管疾病尤其是心力衰竭有紧密的联系，本文就其对心力衰竭的诊断治疗方面进展做一综述。
1 BNP与心力衰竭的诊断
1.1 对呼吸困难鉴别诊断的价值 呼吸困难多由心肺疾病引起，鉴别“心源性哮喘”与“肺源性哮喘”经常是令临床医生棘手的问题。超声心动图价格昂贵且不易在急诊、诊所以及床旁完成，而床旁检测BNP方便、迅速、可靠，新建立的免疫荧光测定法只需15 min即可，成为鉴别呼吸困难的首选检测方法。2000年11月，这种检测方法通过了美国FDA的审查。Morrisan等[1]对急诊科321例急性呼吸困难的患者进行快速法BNP检测，发现134例心力衰竭患者的BNP平均值明显高于85例肺部疾病患者(758.5 pg/ml±798 pg/ml vs 61 pg/ml±10 pg/ml，P<0.001)，从而证实BNP能快速鉴别呼吸困难的病因。Januzzi等[2]对600例呼吸困难的急诊患者进行前瞻性研究发现，N端前脑钠肽(NTProBNP)对于确诊急性心力衰竭具有高度敏感性和特异性。NTProBNP结合临床对因呼吸困难而就诊于急诊科的患者确诊急性心力衰竭的价值较高[3]。Mueler等[4]通过对251例就诊于急诊室的呼吸困难的患者进行前瞻性的研究显示，BNP及NTproBNP对心源性呼吸困难的诊断价值相当。黄陈军等[5]、邵乐文等[6]分别对111例、103例呼吸困难的患者进行了床旁即时BNP检测，结果显示BNP诊断心力衰竭敏感而且特异，可作为急诊科呼吸困难鉴别诊断的一个观察指标。
1.2 对无症状性心力衰竭的诊断价值 在一般人群筛选无症状性心力衰竭时，必须考虑到效价比，BNP因具有快速、简便、经济等优点可应用于无症状性心力衰竭的筛选。Bay等[7]对2 193例连续住院的患者行BNP检测，证明BNP对发现早期隐匿性心力衰竭具有相当的价值。Hobbs等[8]在普通人群中筛查心力衰竭表明，NTproBNP水平是诊断心功能不全的敏感指标。Nielsen等[9]对BNP测定一般人群筛选左心室收缩功能的效价比进行了回顾分析，结果显示在普通人群若先进行BNP测定，在检出高危人群后再进行超声检查，可减少26%的超声检查 ......
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