患者安全:我们的责任──访中国医院协会会长曹荣桂
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医院是救死扶伤的场所,医务人员以救死扶伤为天职。然而近年来一些有关患者安全的流行病学研究结果却为人们敲响警钟——药品不良反应、医疗器械不良事件、医疗意外及过失、有创性检查、医疗过程中发生的其他患者安全事件,不仅给本来就忍受病痛折磨的患者雪上加霜,而且也影响了和谐的医患关系甚至社会秩序。医务人员应该如何正确的认识与诊疗行为相关的患者安全事件?是否应该自觉上报发生的不良事件?如何在诊疗过程中避免不良事件发生?就这些问题本报记者采访了中国医院协会会长曹荣桂。
问题与责任
曹会长说,虽然医学科技在20世纪有着迅猛的发展,但20世纪90年代以来,患者安全问题也受到世界各国普遍重视。国际上几项探讨医疗错误的大规模流行病学研究, 特别是1999年美国医学研究所(IOM)发表的著名报告——《错误凡人皆有:构建一个更安全的卫生系统》,提供了一些触目惊心的资料,揭示了在目前的医疗环境中存在着相当程度的医疗错误与风险。IOM的报告估计,每年约4.4万至9.8万人在美国医院因医疗错误而死亡,使医源性错误成为美国第8位致死因素,高于因交通事故、乳腺癌及艾滋病死亡的人数。哈佛大学的研究发现,4%的住院患者遭受某种不良事件的伤害,70%的不良事件导致暂时性失能,14%的异常事件导致死亡。而英国的研究也表明,有1/10的住院患者经历了某种不良反应事件。这些研究结果公布于世,引起各国高度重视和全球广泛的讨论与思考。虽然我国目前尚无系统研究的结果,但近年来报道的相关事件,如医院火灾、伪劣药品致人死亡、尤其是抗生素滥用等事件均在警示我们,患者安全并不只是管理者的事,它就隐藏在我们身边。
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曹会长说,针对世界各国频发、多发的患者安全事件,近几年召开的世界卫生大会就患者安全议题进行了广泛讨论。2002年5月第55届世界卫生大会呼吁WHO成员国密切关注患者安全问题,建立和加强增进患者安全和提高保健质量所必需的科学系统,包括对药物、医疗设备和技术进行监测。2004年5月,第57届世界卫生大会再次讨论患者安全问题,决定成立“患者安全国际联盟”。
2004年,卫生部医政司王羽司长在我国举行的首届“患者安全国际联盟日”大会上, 指出了我国当前患者安全问题面临的六大挑战。
1. 医务人员毕业后教育、培训滞后,整体素质和技术水平有待提高。有些医务人员患者安全意识缺乏,责任心不够强,导致医疗事故或差错时有发生。
2. 在发展市场经济过程中,有些医疗机构不规范执业,过度追求经济效益,过度服务。
3. 医疗技术本身的风险性,以及高新技术的广泛临床应用,因缺乏规范化管理,给患者造成不必要的伤害。
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4. 患者的知情权、参与权和选择权没有得到充分尊重和保证。
5. 缺乏有效的报告、监测、评价系统。
6. 存在着不合理用药,尤其是滥用抗菌药物,以及注射、血液等安全隐患问题。
曹会长说,患者安全是医学领域的一个经典课题,也是医疗质量的前提和最基本的要求。医务人员实施医疗行为、提供医疗服务的整个过程,都会涉及患者安全问题。不注重医疗安全,很可能对患者造成直接的、无法挽回的后果,甚至危及患者生命。患者到医院来是因为信任我们的医疗团队,才将宝贵的健康,甚至是生命交付给我们。保证患者的安全是我们义不容辞的责任和义务。
观念与措施
曹会长说,对于患者安全事件的认识及预防措施的建立,近年来在人们的观念上已经发生了显著变化。传统观念上将患者安全事件的发生常归责于某个人,在预防处理措施上以谴责和处罚为主。其直接后果是参与医疗活动的人员对医疗行为中的错误处于极度的恐惧和烦恼之中,对报告和揭露错误行为持防范态度,甚至故意隐瞒错误。
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然而国际上有关医疗错误的一些大型流行病学调查研究的结果显示,急性住院患者中大约3.5%~16.6%曾经发生医疗不良事件,而这些医疗不良事件中最多的分别是与来自药物的伤害,或与感染、执行技术有关。值得注意的是其中约有30%~50%的不良事件可以通过防范系统的介入加以预防、避免。这些研究结果均指出了一个事实,在医疗过程中,由于患者的脆弱和诊断、治疗的许多不确定性,造成了相当比例的医疗不良事件或医疗错误发生,而这些错误中虽有一部分来自个人的疏忽或技术不精,但是更大部分来自医疗系统中长期潜藏的失误,是因为系统、程序、工作环境的疏失。因此,安全医疗环境的建立应该摈弃苛责个人的观念而以完善防范系统为导向。制定防范医疗错误的措施应包括以下六个方面。
首先,应引起各级卫生行政部门、医院管理者,尤其是领导者对患者安全的充分重视,并推动医务人员、民众和媒体共同参与。
其次,增进患者安全的一个关键因素是有能力捕获关于不良事件、医疗事故和高风险的综合信息,进行分析,将应吸取的教训广为传播,为未来的预防工作奠定基础。因此建立有效、通畅、无障碍的事件报告系统是一个不可缺少的基础条件。
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第三,建立报告系统有赖于医疗与患者安全文化的建设与良好、和谐的医疗环境的建立。因此应在医疗机构内和全社会有计划地、正确地、持续地开展患者安全与医疗文化建设的宣传教育活动,通过宣传教育更新医疗文化,使医务人员了解并执行安全的医疗行为规范,使社会、民众和媒体都认识到医疗疏失的发生不应只苛责于个人,系统、制度的持续改进才是最重要的。
第四,增进患者安全,应制订规划,有步骤,讲实效。应制订每年需要达到的具体目标,逐年推进。
第五,广泛开展教育和培训计划,尤其是医务人员毕业后教育、培训; 对医护人员严格实行资格准入制度,并对开展新技术、新方法、新检查项目严格管理。
第六,开展患者安全问题的研究至关重要。应积极进行医疗错误和不良事件的研究,了解国内发生的医疗错误或不良事件到底有多少,最常发生的疏失是那些,原因何在,如何预防?研究制订医疗质量和患者安全评价、监测指标体系。建立、健全并严格执行医疗机构医疗安全的诊疗操作规范和程序。
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目标与行动
曹会长说,近年来,由于医院管理理念的进步和病人自主意识的增强,患者安全问题已经引起WHO及众多国家医务界的高度关注,成为医院管理领域最受重视的议题之一。
中国医院协会在卫生部医政司的指导下,根据开展医院管理评价与评估工作的实践,参考了美国医疗机构评审联合委员会(JCAHO)等文献资料,选择了具有普遍性、可操作性强、重点明确的项目,提出中国医院协会《2007年度患者安全的目标》,在中国医院协会各会员医院中开展工作,以促进医院质量与安全管理的持续改进。
《2007年患者安全目标》的8个目标是:①提高医务人员对患者识别的准确性,严格执行三查七对制度;②提高病房与门诊用药的安全性;③建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通,做到正确执行医嘱;④建立临床实验室“危急值”报告制;⑤严格防止手术患者、部位及术式错误的发生;⑥严格遵循手部卫生与手术后废弃物管理规范;⑦防范与减少患者跌倒、压疮事件的发生;⑧鼓励主动报告医疗不良事件。
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曹会长说,我们不仅建立了目标,并针对上述目标,提出了具体的临床实践指导,如第8个目标——“鼓励主动报告医疗不良反应事件”,具体实施措施应包括:医院要倡导主动报告不良事件,有鼓励医务人员报告的机制;积极参加中国医院协会自愿、非处罚性的不良事件报告系统;医院形成良好的医疗安全文化氛围,提倡非处罚性、不针对个人的医疗安全环境,鼓励员工积极报告威胁患者安全的不良事件;医院能够将安全信息与医院实际情况相结合,从医院管理体系上、从运行机制上、从规章制度上进行有针对性的持续改进,医院每年至少有二件系统改进案例。
为了在我国医疗行业推进患者安全工作,中国医院协会的前身——中华医院管理学会于2005年9月举办了主题为“患者安全:共同的责任”的“国际医院交流与合作论坛”。2007年将再次举办“国际医院交流与合作论坛”,主题为“医疗质量与患者安全:国际经验—各国的实践”,将邀请WHO和中、美、英、阿联酋、丹麦、新加坡等国家的专家交流各国患者安全的实践经验,进一步增进对患者安全的重要性和复杂性的理解,并分享成功经验。
总之,在我国,有关患者安全的观念还需要更新,防范措施需要完善,这是一个系统工程,需要管理者的重视和指导,需要医务工作者的积极参与,需要大家持续不断的努力。, 百拇医药