中国防治脑血管痉挛专家论坛报道
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脑血管痉挛(CVS)是神经外科临床工作中的常见问题,由CVS导致的神经损伤发生率为30%,死亡率可高达50%。为进一步提高我国CVS防治水平,2006年12月16-17日,由中华医学会主办、拜耳公司尼莫地平(尼膜同)赞助的“中国防治脑血管痉挛专家论坛”在澳门召开,来自全国各地200余名神经外科学者参加了此次会议。凌峰和张俊廷教授担任大会主席,凌峰教授还向与会者简要介绍了我国近年来神经外科的发展情况和所取得的成就。随后,王硕、赵元立和漆松涛教授分别就CVS相关疾病的诊断和治疗进行了讲解。
脑动脉瘤的外科治疗
北京天坛医院神经外科 王硕
虽然颅内动脉瘤是一种良性疾病,但临床预后往往不良。约1/3动脉瘤患者出血后未能接受及时正规治疗而死亡,在住院治疗患者中,近一半死亡或留有神经系统功能缺损。自发性蛛网膜下腔出血(aSAH)是脑动脉瘤破裂的常见症状。
aSAH的检查和治疗
突然发生的剧烈头痛和呕吐是aSAH患者的典型表现,同时可伴发意识障碍、头晕和癫痫等症状。CT是aSAH的首选检查方法,48小时内检出率超过95%。其治疗原则主要为减少蛛网膜下腔出血造成的损伤,为治疗原发性疾病提供时机。为准确查找原发疾病,应对所有aSAH患者行全时相的全脑血管造影,如果第一次造影结果阴性,在2~4周内应重复一次全脑血管造影。
动脉瘤的外科治疗
约80%~90%的动脉瘤位于前循环,临床表现以出血为多见,除aSAH外,尚有脑室内出血,颅内血肿和硬膜下血肿等。颅内动脉瘤还可表现为颅神经障碍和占位症状等。辅助检查仍然首选CT,可初步确定原因和判断动脉瘤位置。
动脉瘤的外科治疗中,手术时机的选择存在争论,无论早期手术(48~96小时内)还是晚期手术(10~14天后)都各有优缺点。目前还是提倡早期手术,其优点为减少动脉瘤再次出血的危险,且为“3H”治疗提供安全保障;缺点为术中动脉瘤易破裂出血,严重的脑肿胀不易暴露,手术难度大等。个人认为,手术时机应根据病人状态、动脉瘤位置和医生能力来进行选择。, http://www.100md.com