针灸和功能锻炼治肩周炎
[检查诊断]
患者男，50岁，因左肩疼痛3年，左上肢肌肉萎缩1年而到某社区卫生服务站就诊。患者3年前出现左肩疼痛，左上肢外展、旋转、内收、后伸和上举受限，肩发凉僵硬；1年前出现左上肢肌肉萎缩，持物无力。患者曾到多家医院经中西药治疗疗效不显。患者既往无外伤史。体格检查：同上述；到上级医院行风湿3项检查正常；X线检查显示肱骨大结节皮层硬化，大小结节海棉质骨萎缩，累及肱骨头。诊断：肩关节周围炎。
[治疗方法]
考虑到该患者经中西药治疗无效，故给予针灸、拔罐、推拿和配合患肢功能锻练治疗。
针灸、拔罐 取手阳明经肩 、曲池、合谷穴；取手少阳经天醪、肩醪、外关、中渚穴；取手太阳经肩贞、曲垣、天宗穴；针刺上述穴位，在运针和催气的同时，嘱患者活动患肩，并做原来不能做的动作。行针得气后，每支针柄上套2厘米艾柱，行温针灸。在患肢对侧条口透刺承山穴，留针15分钟，期间再间歇活动。出针后于患肢疼痛部位拔竹罐5~10分钟。
, 百拇医药
手法推拿 患肩松解法：医生一手托肘，使肩部处于被动外展位，对肩部及上臂周围软组织进行拿、按、揉、攘法治疗，然后对胸大肌筋膜和肩背部肌肉向上反复提拿，并在周围肌肉、肌腱及韧带上对痛点进行点按、指揉或掌揉，以使局部松解；患肩分筋法：在患肩斜前方用一手虎口按压肩前方，大拇指扣住挛缩胸大肌筋膜；另一手握患肢四指，将患肢肘部屈曲缓慢抬高至手指触肩，再用力将患肢向斜下方拔伸；同时，扣在挛缩胸大肌筋膜的拇指向上用力推按或弹拨胸大肌筋膜3次，剥离粘连。
功能锻炼 在上述治疗同时嘱患者主动在早晚反复做旋内、旋外、外展、环转等动作巩固疗效。以上治疗时间每种5~10分钟，隔天1次，10次为1疗程。经治疗1个疗程后患者肩关节疼痛消失，上肢能外展，前屈、上举，用手只能摸到患侧耳垂，但后伸内旋手背只能触及对侧裤腰带；2个疗程后肩关节疼痛消失，上肢可外展、前屈、上举，用手能摸到头顶部，但后伸内旋手背不能触及对侧肩胛骨下角；3个疗程后肩关节疼痛消失，上肢外展、前屈、上举自如，用手能在头后摸到对侧耳朵，后伸内旋手背能触及对侧肩胛骨下角病愈。
, 百拇医药
[辨证析义]
肩关节周围炎是因关节及其周围韧带、肌肉及滑膜囊等软组织损伤、退变等原因引起局部慢性无菌性炎症，临床症状如上述，对患者生活、工作影响较大。该病在中医学中属于“痹症”范畴；认为其发生是由于感受风寒湿邪，使经脉气遏，肌肉、筋脉及关节失养所致。治宜通经活络，调和气血。治疗上给予患者针刺后，再给予艾柱温针灸及拔罐，可温通经脉，祛除风寒湿邪之凝滞；而且条口透刺承山穴镇痛，可为下一步作手法推拿治疗创造良好的条件。而手法推拿可加强温经通络，使风寒湿邪凝滞尽散，瘀血污秽尽消，并供给经脉气血，使患处局部肌肉、筋脉、关节有所养。嘱患者配合功能锻炼可起到缩短疗程，巩固疗效，防止复发的作用。现代中医经络理论研究证实，针灸、拔罐、推拿能改善局部血液循环，加速局部炎性物质的吸收，从而起到增强局部新陈代谢、消除局部无菌性炎症及其代谢产物、产生类似现代医学局部麻醉镇痛等作用；配合功能锻炼，事半功倍。, 百拇医药(魏晋)
患者男，50岁，因左肩疼痛3年，左上肢肌肉萎缩1年而到某社区卫生服务站就诊。患者3年前出现左肩疼痛，左上肢外展、旋转、内收、后伸和上举受限，肩发凉僵硬；1年前出现左上肢肌肉萎缩，持物无力。患者曾到多家医院经中西药治疗疗效不显。患者既往无外伤史。体格检查：同上述；到上级医院行风湿3项检查正常；X线检查显示肱骨大结节皮层硬化，大小结节海棉质骨萎缩，累及肱骨头。诊断：肩关节周围炎。
[治疗方法]
考虑到该患者经中西药治疗无效，故给予针灸、拔罐、推拿和配合患肢功能锻练治疗。
针灸、拔罐 取手阳明经肩 、曲池、合谷穴；取手少阳经天醪、肩醪、外关、中渚穴；取手太阳经肩贞、曲垣、天宗穴；针刺上述穴位，在运针和催气的同时，嘱患者活动患肩，并做原来不能做的动作。行针得气后，每支针柄上套2厘米艾柱，行温针灸。在患肢对侧条口透刺承山穴，留针15分钟，期间再间歇活动。出针后于患肢疼痛部位拔竹罐5~10分钟。
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手法推拿 患肩松解法：医生一手托肘，使肩部处于被动外展位，对肩部及上臂周围软组织进行拿、按、揉、攘法治疗，然后对胸大肌筋膜和肩背部肌肉向上反复提拿，并在周围肌肉、肌腱及韧带上对痛点进行点按、指揉或掌揉，以使局部松解；患肩分筋法：在患肩斜前方用一手虎口按压肩前方，大拇指扣住挛缩胸大肌筋膜；另一手握患肢四指，将患肢肘部屈曲缓慢抬高至手指触肩，再用力将患肢向斜下方拔伸；同时，扣在挛缩胸大肌筋膜的拇指向上用力推按或弹拨胸大肌筋膜3次，剥离粘连。
功能锻炼 在上述治疗同时嘱患者主动在早晚反复做旋内、旋外、外展、环转等动作巩固疗效。以上治疗时间每种5~10分钟，隔天1次，10次为1疗程。经治疗1个疗程后患者肩关节疼痛消失，上肢能外展，前屈、上举，用手只能摸到患侧耳垂，但后伸内旋手背只能触及对侧裤腰带；2个疗程后肩关节疼痛消失，上肢可外展、前屈、上举，用手能摸到头顶部，但后伸内旋手背不能触及对侧肩胛骨下角；3个疗程后肩关节疼痛消失，上肢外展、前屈、上举自如，用手能在头后摸到对侧耳朵，后伸内旋手背能触及对侧肩胛骨下角病愈。
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[辨证析义]
肩关节周围炎是因关节及其周围韧带、肌肉及滑膜囊等软组织损伤、退变等原因引起局部慢性无菌性炎症，临床症状如上述，对患者生活、工作影响较大。该病在中医学中属于“痹症”范畴；认为其发生是由于感受风寒湿邪，使经脉气遏，肌肉、筋脉及关节失养所致。治宜通经活络，调和气血。治疗上给予患者针刺后，再给予艾柱温针灸及拔罐，可温通经脉，祛除风寒湿邪之凝滞；而且条口透刺承山穴镇痛，可为下一步作手法推拿治疗创造良好的条件。而手法推拿可加强温经通络，使风寒湿邪凝滞尽散，瘀血污秽尽消，并供给经脉气血，使患处局部肌肉、筋脉、关节有所养。嘱患者配合功能锻炼可起到缩短疗程，巩固疗效，防止复发的作用。现代中医经络理论研究证实，针灸、拔罐、推拿能改善局部血液循环，加速局部炎性物质的吸收，从而起到增强局部新陈代谢、消除局部无菌性炎症及其代谢产物、产生类似现代医学局部麻醉镇痛等作用；配合功能锻炼，事半功倍。, 百拇医药(魏晋)