“一单通”之半通不畅
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(本报记者 戴丹 摄)
从2006年3月起，卫生部在一些城市开始了医疗检查检验结果互认制度(又称“一单通”)试点。随后，各地医院开始正式实施部分检验结果通用互认。最近，记者在京、津等试点城市调查发现，能够简化程序、为患者省时省钱的“一单通”在实施过程中喜忧参半。
北京
“一单通”知晓率低，有诸多问题待解
“一单通”在北京实施已有半年多，1月20日上午，张大爷正在北京人民医院影像科的休息椅上等待拍片的老伴，当记者问起“一单通”的事情，张大爷显得十分陌生，“有这个制度吗？我拿着人民医院的片子去北大医院，人家能给看病吗？”而家住东城区的田师傅表示，他倒是听说过“一单通”，至于“一单通”的具体内容，却表示不是很清楚，“能不能‘一单通’也不是患者说了算，要看医院同意不同意” 。
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与患者反应不同的是，在记者走访的医院中，大部分的医护人员都知道检验互认这件事，医院都专门安排时间组织学习了北京实行“一单通”的相关政策和可以进行互认的项目。但是，在实际操作中，医生们对“一单通”的实施还是颇有顾虑，担心最多的还是法律与责任问题。
很多医生都认为在“一单通”的实操过程中，对于医生在医疗过程中会承担的风险还缺乏充分保护。医生实施“一单通”的最大障碍并非经济利益，而是“医疗风险”。解放军305医院检验科主任李安全认为，害怕承担医疗风险是导致不少医院进行再检查的原因，这也是明确医疗责任的无奈之举，也因此，医生在执行“一单通”时小心翼翼、顾虑重重。
一轮调查下来记者发现，这项制度不论是在百姓中还是在医生中似乎认同率都不是很高，难道“一单通”真的是很难通吗？北京肿瘤医院检验科主任张清云认为：“卫生行政部门实行‘一单通’的初衷是好的，但是没有相应的配套措施、基础的研究以及相关的政策为其保驾护航，这项制度多半会流于形式。”
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“医院间实施互认制度是一种必然的趋势，也是与国际接轨的大势所趋，但要真正地使‘一单通’畅通起来，主要有两个努力方向：一个是技术层面，一个是管理体制。”北京天坛医院检验科主任康熙雄告诉记者。他认为，实行“一单通”最关键的是要保障结果的可靠性。由于不同医院用于同一检查或检验的试剂和仪器不同，即使是同一检查设备，由于操作技术水平的差异都可以影响检查的结果；另外，由于不同医疗机构使用的医疗文书格式不统一，检验报告的描述等大多没有标准化，使得医生不敢轻易接受其他医院的检验报告。“卫生局下决心想做好这件事，那么首先要把医疗水平提高到相同的档次，让参加‘一单通’的医院的实验室实现了互认，在管理规范、操作规范、检验质量等方面形成统一的标准，医生才敢于接受这种互认。” 康熙雄说。
李安全对“一单通”的实行也有自己的想法，他建议在推行“一单通”时，应该提倡两个统一：一个是试剂统一，另一个是仪器统一。“统一诊断试剂并不是强求使用同一品牌，但力求质量接近。如果把诊断试剂统一到相似的水平，那么各医院的检验结果就应该会很接近。”李主任说，“此外，就是检验仪器设备的统一，精密仪器的检测结果肯定比粗糙仪器检测的结果可信。当然，让各家医院统一检验仪器目前也很不现实，但是力求‘匹配’是可以做到的。”
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天津
“一单通”通了，范围能否扩大却是未知数
拿着一张盖有天津市临床检验中心认定“检验项目报告相互认可专用章”的脑部螺旋CT诊断报告书，张健带着患病的母亲来到第二家医院看病，果然没有被要求再做CT检查。“我开始还有疑问，现在看来‘一单通’确实在实行。”张健说，各家医院互认检验报告，不仅能节省检查费用，还能节约看病时间、减少检查手续。
去年7月，天津市率先推出了“一单通”，但并不包括所有的医院和所有的项目。“‘一单通’是指在指定的13家医院之间互通，这些医院的报告单互相认可。”天津卫生局医政处处长石岩告诉记者，“一单通”可以说是“自上而下”通，反之则不行。
石岩同时强调，“一单通”的实施是有条件的。在推行“一单通”之初，卫生局就明确规定：检查诊断结果通用范围是出于同一目的的检查、在有效时限内、原检查可满足疾病诊疗的需要，各相互认可单位要根据病症发生发展的变化规律，坚持以不影响疾病诊疗为前提，而且是近期检查的结果，以确保医疗质量和医疗安全；对时限性要求较强或诊断治疗中必须重新进行的检验，或对检验结果有异议时，应向患者做好解释。
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石岩认为，“一单通”能够在天津很好实施的前提条件是天津卫生系统已经严格实行了多年的质量控制，这套体系不仅定期检查评定，而且还对检验程序、技术人员岗位培训等都有制度性的规范。这保证了医院的检验和放射性诊断的规范性。
虽然天津实行“一单通”一年来，并未因“一单通”引发医疗纠纷，但是有人担心随着“一单通”范围的扩大，一些问题也将开始显现。“首批公布实施‘一单通’的13家医院都是知名的大医院，检验和放射诊断质量都没有问题，大家相互了解，以前这些医院的检验单拿到其他医院，医生都会认可。但是现在列入扩大的范围中的有一些医院的检验单，我们就会打个问号。”天津第三中心医院副院长李强认为，在目前条件下，“一单通”范围不能无限扩大。
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第三方医学检验机构
从理论上来说，独立的第三方医学检验机构，可以最大限度地避免人为因素与标准化发生冲突，在真正意义上实现医学检验检查资源的整合实施，比“一单通”更有价值。在这方面欧美发达国家早已走在我们的前面，一个城市有一个检测中心，所有的检测报告都从这里发出，也就不存在互认不互认的问题。
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不过，从我国目前状况来看，尽管许多城市都有建立独立第三方医学检验机构的动议，但由于受资金投入、卫生资源整合等各种因素的影响，短时间内，第三方医学检验机构尚难以成为主流。(郝蕾)
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山西270家医院试行检查化验“一单通”
新华社消息 近日，山西省270家医院开始试行检验报告“一单通”制度，患者携带其中任何一家医院出具的检查化验单，到其他医院就诊时仍然有效。
据山西省卫生厅副厅长王峻介绍，山西自2006年年初开始试行“一单通”，在这种服务模式下，每位患者可减少20%至30%的医疗费用支出。“一单通”制度规定，列入“一单通”的医院所出具的临床化验报告，在全省所有医疗机构通用，患者转院无须重复化验；因病情变化等原因需要进行重复检查的，医生需注明复查理由，患者签字后才能复检。, 百拇医药(见习记者 郝蕾)