急诊PCI联合替罗非班治疗STEMI改善冠脉血流同时存在出血危险
自2004年8月开始,我院在急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)急诊PCI中联合应用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂——替罗非班。目前完成的370余例应用结果显示,替罗非班能提高PCI术前冠脉前向血流,可能有利于急诊PCI操作,同时还能改善术后冠脉血流和心肌再灌注。
为了明确联合应用替罗非班的出血并发症情况,对病例进行了进一步分析。2005年4月至2006年3月,对150例(男性116例,平均年龄57.8岁)急性STEMI患者行急诊PCI联合应用替罗非班。其中,10例(6.7%)达到TIMI出血标准患者,住院期间心血管事件发生率明显高于未出血者(40%对3.6%,P<0.01),出血存活者住院时间明显长于未出血者(36.2天对13.3天,P<0.01)。TIMI出血组,术后即刻活化部分凝血酶原时间(aPTT)(157.1 s对104.9 s,P=0.003)较高,Logistic多变量回归分析提示该值是发生TIMI出血事件的独立预测因素(OR=1.458,P=0.013)。
尽管PRISM-PLUS和RESTROE等大规模临床研究表明,替罗非班不显著增加严重出血事件,但是本研究提示急诊PCI治疗急性STEMI 时,联合应用替罗非班存在一定的出血危险,aPTT值升高是患者发生TIMI出血事件的独立危险因素,发生TIMI出血者近期预后不良。
目前国内外在应用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂时,一般参照EPILOG研究结果调整肝素,但是本研究中两组aPTT值均明显偏高,因此,该方法是否适合国人尚待进一步研究。我们的经验是,避免补救性应用替罗非班,严格按照体重和aPTT值调节术中抗凝药物用量,可能会有助于降低出血发生率。, http://www.100md.com
为了明确联合应用替罗非班的出血并发症情况,对病例进行了进一步分析。2005年4月至2006年3月,对150例(男性116例,平均年龄57.8岁)急性STEMI患者行急诊PCI联合应用替罗非班。其中,10例(6.7%)达到TIMI出血标准患者,住院期间心血管事件发生率明显高于未出血者(40%对3.6%,P<0.01),出血存活者住院时间明显长于未出血者(36.2天对13.3天,P<0.01)。TIMI出血组,术后即刻活化部分凝血酶原时间(aPTT)(157.1 s对104.9 s,P=0.003)较高,Logistic多变量回归分析提示该值是发生TIMI出血事件的独立预测因素(OR=1.458,P=0.013)。
尽管PRISM-PLUS和RESTROE等大规模临床研究表明,替罗非班不显著增加严重出血事件,但是本研究提示急诊PCI治疗急性STEMI 时,联合应用替罗非班存在一定的出血危险,aPTT值升高是患者发生TIMI出血事件的独立危险因素,发生TIMI出血者近期预后不良。
目前国内外在应用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂时,一般参照EPILOG研究结果调整肝素,但是本研究中两组aPTT值均明显偏高,因此,该方法是否适合国人尚待进一步研究。我们的经验是,避免补救性应用替罗非班,严格按照体重和aPTT值调节术中抗凝药物用量,可能会有助于降低出血发生率。, http://www.100md.com