抗血小板治疗的现在与未来
解放军总医院李小鹰教授在会上讲到,作为一种经典抗血小板药物,阿司匹林预防心脑血管病的循证医学证据最为充分。在心血管病一级预防方面,美国内科医师健康研究显示,阿司匹林降低首次心肌梗死发生率44%(P<0.00001),其中致死性心梗发生率降低66%。2005年女性健康研究显示,阿司匹林组脑卒中和脑梗死发生率分别较安慰剂组降低17%和24%(P<0.04)。AHA/ASA 2006年发布的心脑血管疾病一级预防指南指出:心脑血管事件中、高危患者(10年心脑血管事件危险≥6%~10%),应长期服用阿司匹林(75~160 mg/d)预防心脑血管事件(Ⅰ,A)。二级预防方面,2002年ATC荟萃分析显示,阿司匹林对所有类型心脑血管病均有肯定的疗效,可使心脑血管病的总体危险降低22%。2006年AHA/ ACC动脉粥样硬化事件二级预防指南指出:动脉粥样硬化疾病患者如无禁忌证,均应无限期服用阿司匹林75~162 mg/d(Ⅰ,A)。出血是阿司匹林应用中主要的顾虑之一。对6项一级预防研究汇总分析后可知,与安慰剂相比,服用阿司匹林的获益远远大于风险。
1996年CAPRIE研究显示,与阿司匹林相比,氯吡格雷使心血管事件发生率进一步降低0.5%,但对于冠心病人群和卒中患者二者疗效无差异(P>0.05),且325 mg/d阿司匹林组与75 mg/d氯吡格雷总出血发生率相当(9.28%对9.27%)。据此,2006年ESC稳定性冠心病指南建议:稳定性冠心病患者如无禁忌证应长期使用阿司匹林(A);如不能服用阿司匹林(如过敏),氯吡格雷是可选择的治疗方法(B)。对于ACS和PCI患者,AHA/ACC 2006年动脉粥样硬化二级预防指南推荐:急性冠脉综合征(ACS)和接受过经皮冠脉介入术(PCI)者在阿司匹林基础上联用氯吡格雷75 mg/d, 最长可达12个月(裸金属支架≥1个月,西罗莫司支架≥ 3个月,紫杉醇支架≥ 6个月 (I,B),其后无限期使用阿司匹林75~162 mg/d(I,A)。
在其他抗血小板药物方面,噻氯匹定由于疗效与阿司匹林相当但会引发血液系统不良反应,目前已退为二线用药。双嘧达莫由于具有冠脉窃血作用,2006年ESC指南确定对冠心病患者不推荐使用。西洛他唑则被推荐为外周动脉疾病患者缓解症状使用。, 百拇医药
1996年CAPRIE研究显示,与阿司匹林相比,氯吡格雷使心血管事件发生率进一步降低0.5%,但对于冠心病人群和卒中患者二者疗效无差异(P>0.05),且325 mg/d阿司匹林组与75 mg/d氯吡格雷总出血发生率相当(9.28%对9.27%)。据此,2006年ESC稳定性冠心病指南建议:稳定性冠心病患者如无禁忌证应长期使用阿司匹林(A);如不能服用阿司匹林(如过敏),氯吡格雷是可选择的治疗方法(B)。对于ACS和PCI患者,AHA/ACC 2006年动脉粥样硬化二级预防指南推荐:急性冠脉综合征(ACS)和接受过经皮冠脉介入术(PCI)者在阿司匹林基础上联用氯吡格雷75 mg/d, 最长可达12个月(裸金属支架≥1个月,西罗莫司支架≥ 3个月,紫杉醇支架≥ 6个月 (I,B),其后无限期使用阿司匹林75~162 mg/d(I,A)。
在其他抗血小板药物方面,噻氯匹定由于疗效与阿司匹林相当但会引发血液系统不良反应,目前已退为二线用药。双嘧达莫由于具有冠脉窃血作用,2006年ESC指南确定对冠心病患者不推荐使用。西洛他唑则被推荐为外周动脉疾病患者缓解症状使用。, 百拇医药