低分子肝素钙联合辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛疗效分析
不稳定型心绞痛(UAP)是临床病情变化快的一种急性冠脉综合征，很容易导致心肌梗死与猝死，故治疗UAP对延缓冠心病病程的进展，降低老年冠心病的病死率，提高老人的生活质量，延年益寿有着很重要的意义。我院应用低分子肝素钙、辛伐他汀治疗UAP取得较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2004年1月~2005年1月在我院住院的60例不稳定型心绞痛患者，按照1979年WHO冠心病心绞痛分型诊断标准，所有病例均除外病毒性心肌炎、心肌病、肺源性心脏病、风湿性心脏病、高血压性心脏病以及瓣膜性心脏病，两组在年龄、性别及心绞痛类型、构成比例上差异无显著性，具有可比性。
1.2 治疗方法 两组均常规应用硝酸酯类、β-受体阻滞剂或钙离子拮抗剂、阿司匹林等，观察组给予低分子肝素钙(天津红日股份有限公司)6000 u，皮下注射，连用7天，无论血脂是否增高，均给予辛伐他汀(北京万生药业有限公司)20 mg qn，连用1个月。对照组应用普通肝素(江苏万邦生化医药股份有限公司)，维持静脉滴注，维持活化部分凝血活酶时间(APTT)于正常值的1.5~2倍，连用7天。2组常规监测血凝四项、血常规(血小板计数)、肝、肾功能、心肌酶谱，并观察皮肤黏膜及内脏出血情况。
1.3 疗效判定 两组患者在治疗前与治疗后观察，显效：胸痛、胸闷消失，2周内未再发作，ST段恢复50%以上，T波恢复直立；有效：胸痛、胸闷缓解或消失，2周内仍有心绞痛发作，但频率减少2/3或以上，ST段恢复50%以上，T波双向或变浅；无效：胸痛、胸闷稍缓解或未缓解，仍反复发作，ST-T未恢复，甚至加重，或进展为AMI，出现心力衰竭，甚至死亡。
1.4 统计学方法 数据以百分数表示，采用χ2检验(P<0.05为差异有显著性)。
2 结果
治疗结果见表1。观察组中无一例死亡，2例进展为AMI，无一例发生皮肤黏膜及内脏出血，5例发生转氨酶轻度升高。对照组中1例死亡，4例进展为AMI，5例皮肤黏膜出血。观察组总有效率90%，对照组总有效率73%。两组比较，差异有显著性(P<0.05)。表1 观察组与对照组疗效比较 例(略)
3 讨论
UAP是指介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的一组临床心绞痛综合征。动脉硬化的患者发生急性冠脉综合征(不稳定型心绞痛及急性心肌梗死)的关键因素是冠状动脉粥样硬化斑块破裂出血，血小板聚集与黏附性增加，冠状动脉痉挛，血栓形成，冠状动脉管腔狭窄或闭塞，造成心肌缺血缺氧，心肌能量代谢发生障碍。治疗以抗凝、抗血小板、稳定斑块及内皮功能，扩张冠状动脉为主。辛伐他汀降低血中胆固醇主要是通过HMG-COA还原酶抑制胆固醇合成，可以通过改善内皮功能，抗炎与稳定斑块而起到降低冠状动脉事件的发生。普通肝素过度抑制凝血酶，易发生出血，血小板减少及骨质疏松等副作用，疗效欠佳，使其在临床上的应用受到一定的限制。低分子肝素钙具有选择性抗Xa活性，而对凝血酶及其他凝血因子影响较小。低分子肝素抗凝血因子Xa活性/抗凝血活性比值为1.5~4.0，而普通肝素为1左右。分子量越低，抗凝血因子Xa活性越强，这样就使抗血栓作用与致出血作用分离，保持了肝素的抗血栓作用而降低了出血的危险。
因此，UAP在一般治疗基础上加用辛伐他汀与低分子肝素钙比单用普遍肝素疗效明显增加，副作用小，值得临床推广。
作者单位： 1 271219 山东泰安，新汶矿业集团有限公司孙村医院内科
2 271219 山东泰安，新汶矿业集团有限公司中心医院急诊科
(编辑：杨 熠), http://www.100md.com(刘灿玲，孔波)
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2004年1月~2005年1月在我院住院的60例不稳定型心绞痛患者，按照1979年WHO冠心病心绞痛分型诊断标准，所有病例均除外病毒性心肌炎、心肌病、肺源性心脏病、风湿性心脏病、高血压性心脏病以及瓣膜性心脏病，两组在年龄、性别及心绞痛类型、构成比例上差异无显著性，具有可比性。
1.2 治疗方法 两组均常规应用硝酸酯类、β-受体阻滞剂或钙离子拮抗剂、阿司匹林等，观察组给予低分子肝素钙(天津红日股份有限公司)6000 u，皮下注射，连用7天，无论血脂是否增高，均给予辛伐他汀(北京万生药业有限公司)20 mg qn，连用1个月。对照组应用普通肝素(江苏万邦生化医药股份有限公司)，维持静脉滴注，维持活化部分凝血活酶时间(APTT)于正常值的1.5~2倍，连用7天。2组常规监测血凝四项、血常规(血小板计数)、肝、肾功能、心肌酶谱，并观察皮肤黏膜及内脏出血情况。
1.3 疗效判定 两组患者在治疗前与治疗后观察，显效：胸痛、胸闷消失，2周内未再发作，ST段恢复50%以上，T波恢复直立；有效：胸痛、胸闷缓解或消失，2周内仍有心绞痛发作，但频率减少2/3或以上，ST段恢复50%以上，T波双向或变浅；无效：胸痛、胸闷稍缓解或未缓解，仍反复发作，ST-T未恢复，甚至加重，或进展为AMI，出现心力衰竭，甚至死亡。
1.4 统计学方法 数据以百分数表示，采用χ2检验(P<0.05为差异有显著性)。
2 结果
治疗结果见表1。观察组中无一例死亡，2例进展为AMI，无一例发生皮肤黏膜及内脏出血，5例发生转氨酶轻度升高。对照组中1例死亡，4例进展为AMI，5例皮肤黏膜出血。观察组总有效率90%，对照组总有效率73%。两组比较，差异有显著性(P<0.05)。表1 观察组与对照组疗效比较 例(略)
3 讨论
UAP是指介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的一组临床心绞痛综合征。动脉硬化的患者发生急性冠脉综合征(不稳定型心绞痛及急性心肌梗死)的关键因素是冠状动脉粥样硬化斑块破裂出血，血小板聚集与黏附性增加，冠状动脉痉挛，血栓形成，冠状动脉管腔狭窄或闭塞，造成心肌缺血缺氧，心肌能量代谢发生障碍。治疗以抗凝、抗血小板、稳定斑块及内皮功能，扩张冠状动脉为主。辛伐他汀降低血中胆固醇主要是通过HMG-COA还原酶抑制胆固醇合成，可以通过改善内皮功能，抗炎与稳定斑块而起到降低冠状动脉事件的发生。普通肝素过度抑制凝血酶，易发生出血，血小板减少及骨质疏松等副作用，疗效欠佳，使其在临床上的应用受到一定的限制。低分子肝素钙具有选择性抗Xa活性，而对凝血酶及其他凝血因子影响较小。低分子肝素抗凝血因子Xa活性/抗凝血活性比值为1.5~4.0，而普通肝素为1左右。分子量越低，抗凝血因子Xa活性越强，这样就使抗血栓作用与致出血作用分离，保持了肝素的抗血栓作用而降低了出血的危险。
因此，UAP在一般治疗基础上加用辛伐他汀与低分子肝素钙比单用普遍肝素疗效明显增加，副作用小，值得临床推广。
作者单位： 1 271219 山东泰安，新汶矿业集团有限公司孙村医院内科
2 271219 山东泰安，新汶矿业集团有限公司中心医院急诊科
(编辑：杨 熠), http://www.100md.com(刘灿玲，孔波)