前列腺癌内分泌治疗的合理选择
前列腺癌；内分泌治疗,,前列腺癌；内分泌治疗,关键词：前列腺癌；内分泌治疗,1去势治疗,2抗雄激素单药治疗,3最大雄激素阻断,参考文献：
关键词：前列腺癌；内分泌治疗自从1941年首次报道以来，前列腺癌的内分泌治疗即在临床上得到广泛应用\[12\]。经过长期的观察和研究，目前其适用范围已不仅仅局限于对晚期患者的缓解治疗，还包括对早期患者根治术前的新辅助治疗、术后的辅助治疗以及对治愈性治疗后生化复发患者的治疗等。内分泌治疗本身并无治愈效果，甚至其能否延长患者寿命也没有定论，因此对前列腺癌患者选择内分泌治疗时，必须权衡不同治疗方式的利弊，以及对患者生活质量可能造成的影响，方可作出合理决策\[3\]。从治疗方式而言，前列腺癌的内分泌治疗可分为三类，即去势治疗、抗雄激素单药治疗以及联合以上两类治疗的最大雄激素阻断治疗。
1 去势治疗
去势治疗的目的是使血清睾酮浓度降低至去势水平。去势水平的定义目前并无统一的标准，一般认为睾酮降低到治疗前基线值的5%-10%以下即可判断达到去势水平，但也有学者认为去势水平应该以血清睾酮低于50ng/dL，甚至以低于20ng/dL为标准\[34\]。去势治疗包括外科去势和药物去势两种，其常见的副作用包括性欲降低、勃起功能障碍、阵发性潮热、乳房胀痛及女性化、性格改变、认知能力下降以及长期处于低雄激素状态下所导致的骨密度下降、贫血等。外科去势(睾丸切除术)是去势治疗的金标准，手术操作简单，几乎没有并发症，可以在局麻下进行。手术方法包括普通双侧睾丸切除术及双侧睾丸白膜下切除术，两种手术在降低睾酮的作用上并无差别，而后者具有美观、心理创伤较小等优点。由于外科去势的主要缺点在于对患者造成负面的心理影响，因此随着等效的药物去势药物的出现，其应用范围越来越小。但是，由于睾丸切除可以在最短的时间内(3-12h)使睾酮达到去势水平，因此对骨转移病灶导致急性脊髓压迫的患者，可以作为应急治疗，从而尽快缓解症状。药物去势是指在不切除睾丸的前提下，通过使用药物使睾酮浓度达到去势水平，可选药物包括己烯雌酚、黄体生成素释放激素类似物(LHRHa)以及LHRH拮抗剂，三者在治疗效果方面无显著差异。己烯雌酚是经典的去势药物，但具有明显的心血管毒性，即使减量至1mg/d服用，其发生心血管并发症的发生率仍高于手术去势的对照组。近年来，鉴于广泛使用的LHRHa价格昂贵并且同样具有一定副作用，以及有研究显示己烯雌酚对部分激素非依赖性前列腺癌具有治疗效果，其临床使用被重新加以认识。为了减少己烯雌酚的心血管毒性，可尝试通过非口服给药，或者在使用同时服用华法林或小剂量阿司匹林，但后者似乎效果并不理想\[57\]。总之，己烯雌酚目前不能作为药物去势的一线选择 ......
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