CT结肠成像在结肠癌防治中的应用
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李来友, 许茂盛, 卢良骥, 高旭宁, 吕 宾
结肠癌;体层摄影术;X线计算机;结肠成像,李来友,许茂盛,卢良骥,高旭宁,吕宾,许茂盛,通讯作者:,摘要,关键词:,0,引言,1CT结肠成像技术,1.1患者准备,1.2数据采集,1.3辐射剂量,1.4图像分析,2结肠癌的影像学诊断,2.1影像学表现,2.2结
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李来友, 许茂盛, 卢良骥, 高旭宁, 吕宾, 浙江中医药大学附属第一医院 浙江省杭州市 310006
许茂盛, 博士, 主任医师, 教授, 主要从事医学影响学方面的研究.
通讯作者: 许茂盛, 310006, 浙江省杭州市, 浙江中医药大学附属第一医院. xumaosh@yahoo.com.cn
电话: 0571-87070272
收稿日期: 2006-12-10 接受日期: 2006-12-27
摘要
近年来, 结肠癌的发病率呈明显上升趋势, 传统的检查方法包括大便潜血试验、结肠双对比造影和结肠内镜等在结肠癌的防治中具有十分重要的作用, 但仍不能完全满足临床要求. CT结肠成像(CT Colonography, CTC)随着其技术的进步, 临床应用明显增加, 逐渐从一种研究方法变成切实可行的应用技术. 显然, CTC因其丰富的后处理技术, 全方位的观察手段, 可能对结肠癌的防治起到积极的促进作用, CTC不但可观察肠腔内结构, 还可清晰显示肠壁、肠腔外情况以及邻近脏器, 提供大量的影像学信息, 因此有可能成为结肠癌高危人群筛查的有效方法.
关键词: 结肠癌; 体层摄影术; X线计算机; 结肠成像
李来友, 许茂盛, 卢良骥, 高旭宁, 吕宾. CT结肠成像在结肠癌防治中的应用. 世界华人消化杂志 2007;15(5):493-496
0 引言
结肠癌是常见恶性肿瘤之一, 近年来其发病率呈明显上升趋势, 全世界每年新增病例超过50万[1]. 结肠癌是美国第2大死亡原因, 约占癌症死亡率的10%[2]. 中国人的结肠癌发病率在恶性肿瘤中居第4位, 占癌症总发病数的13%. 传统的检查方法包括大便潜血试验(fecal occult blood testing, FOBT)、结肠双对比造影(double contrast barium enema, DCBE)和结肠镜等在结肠癌的防治中具有十分重要的作用, 但FOBT阳性率低, 不能区分胃、小肠还是结肠来源; DCBE对小病灶敏感性低, >5 mm息肉敏感性仅26%[3]. 结肠镜(colonoscopy)是结肠癌诊断“金标准”, 同时可进行活检和息肉摘除术, 但属侵入性检查, 有潜在穿孔和出血可能[4]. 过去10余年间, CT结肠成像(computed tomographic colonography, CTC or virtual colonography, VC)被越来越广泛用来检查结肠肿瘤[5-12]. 随着CT技术的进步, 特别是多层螺旋CT(multi-slice CT, MSCT)的发展, CTC逐渐从单纯的研究转变为临床应用. 显然, CTC不但可观察肠腔内结构, 还可清晰显示肠壁、肠腔外情况以及邻近脏器, 提供大量的影像学信息, 因此有可能成为结肠癌防治的重要检查手段.
1 CT结肠成像技术
CTC是一种无创性成像技术, 他依靠薄层全结肠扫描进行二维和三维成像. 尽管有不同的报道, 多数学者认为, CTC对结肠和直肠肿块的评价十分满意, 对10 mm以上息肉的敏感性是75%-100%[13], 特异性>95%[14].
1.1 患者准备 主要是肠道准备, 方法很多但何者最佳仍无定论. 目的是易于实施并使肠管充分舒张, 有利于检出病变, 可较好的鉴别病灶、皱壁或是食物残渣. 经济实用的肠道清洁法包括泻药如柠檬酸镁、磷酸苏打和清洁剂如聚乙二醇, 也可选择专用的“经济套餐”[15]. 但上述方法可引起患者的不适, 并有少量患者肠道清洁不够充分. 最近有学者采用一种更为简便且有效的肠道准备技术——饮食标记法(fecal tagging, FT)[13,16-17]. FT就是在检查前患者食物中加入少量钡剂或碘剂, 高密度对比剂和食物残渣混合有利于与病灶区分, 对>10 mm结肠息肉的检出敏感性和特异性分别达到100%和80%[18], 其息肉检出率和结肠镜一致[19]. 舒张结肠: 通过结肠内注入一定量的气体(空气或二氧化碳)形成对比并使肠腔舒张, 但会引起患者不适. CTC要求结肠充分舒张, 因此操作时请患者忍耐尽可能纳入多量气体. 通常感到不适时说明结肠已经舒张良好 ......
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