可以避免的弯路——陆医生手记之856
这是一个已经过去了30多年的案例，虽然年代久远，但当时的急救场面仍历历在目。
当时我还是主治医师，在北京协和医院内科值急诊班。突然，一伙人推进来一位妇女，并大喊救命，显然事情十分紧急。我赶紧上去查看，患者30岁左右，面色苍白、四肢冰凉、脉搏微弱。只见她不停地扭动着身躯，直喊肚子疼。我先为她量了血压，发现有点偏低。之后，一面叫护士为病人输液，一面掀开患者身上的棉被做腹部检查。眼前的现象让我大吃一惊，病人腹部鼓得像篮球一样，按上去有疼痛感，并有反跳痛，同时病人的腹部似有揉面的感觉。然后，我开始询问病情，并问及患者月经情况和发病经过。患者家属坚决否认是怀孕，而且这种情况出现过多次。此时，护士告诉我病人的体温正常，但血色素只有8克。
情况还挺棘手的，我立即请妇科、外科医生共同会诊。妇科医生通过问诊和检查否定了妊娠的可能。外科医生认为是急腹症，但病因尚不清楚。随后，他用细针在患者腹部进行诊断性穿刺，结果吸出来的是暗红色血液，从而肯定了腹腔内有出血现象，但不明白究竟是什么原因引起的。最后，大家的意见是先由内科进行休克治疗，同时抓紧作进一步检查。
此时，距病人入院已有数小时。我们先后为病人做了腹部B超等检查，发现患者腹部内有多个小腔状的分隔，腔内充满了液状物，显然是内出血!此时，外科已做好紧急手术准备，内科加快纠正血压，术前诊断初步考虑为结核性腹膜炎、肿瘤破裂、出血性休克等。
当日下午，病人被推入手术室。手术探查的结果是，除了发现腹腔内脏器有粘连和吸出较多陈旧性血液外，对原发病变仍不知晓。看来只得等待组织病理结果来揭晓谜底。
三天后，病理报告诊断为“子宫内膜异位症”。回过头再追问患者病史，病人说每当来月经的时候都会出现腹胀腹痛，但这次特别严重。听到这，我拍着大腿说：“如果我再多问一问病史，或者你们术前把这几句话告诉我，可能就会少走一些弯路了!”, 百拇医药(余光明 北大医院主任医师)
当时我还是主治医师，在北京协和医院内科值急诊班。突然，一伙人推进来一位妇女，并大喊救命，显然事情十分紧急。我赶紧上去查看，患者30岁左右，面色苍白、四肢冰凉、脉搏微弱。只见她不停地扭动着身躯，直喊肚子疼。我先为她量了血压，发现有点偏低。之后，一面叫护士为病人输液，一面掀开患者身上的棉被做腹部检查。眼前的现象让我大吃一惊，病人腹部鼓得像篮球一样，按上去有疼痛感，并有反跳痛，同时病人的腹部似有揉面的感觉。然后，我开始询问病情，并问及患者月经情况和发病经过。患者家属坚决否认是怀孕，而且这种情况出现过多次。此时，护士告诉我病人的体温正常，但血色素只有8克。
情况还挺棘手的，我立即请妇科、外科医生共同会诊。妇科医生通过问诊和检查否定了妊娠的可能。外科医生认为是急腹症，但病因尚不清楚。随后，他用细针在患者腹部进行诊断性穿刺，结果吸出来的是暗红色血液，从而肯定了腹腔内有出血现象，但不明白究竟是什么原因引起的。最后，大家的意见是先由内科进行休克治疗，同时抓紧作进一步检查。
此时，距病人入院已有数小时。我们先后为病人做了腹部B超等检查，发现患者腹部内有多个小腔状的分隔，腔内充满了液状物，显然是内出血!此时，外科已做好紧急手术准备，内科加快纠正血压，术前诊断初步考虑为结核性腹膜炎、肿瘤破裂、出血性休克等。
当日下午，病人被推入手术室。手术探查的结果是，除了发现腹腔内脏器有粘连和吸出较多陈旧性血液外，对原发病变仍不知晓。看来只得等待组织病理结果来揭晓谜底。
三天后，病理报告诊断为“子宫内膜异位症”。回过头再追问患者病史，病人说每当来月经的时候都会出现腹胀腹痛，但这次特别严重。听到这，我拍着大腿说：“如果我再多问一问病史，或者你们术前把这几句话告诉我，可能就会少走一些弯路了!”, 百拇医药(余光明 北大医院主任医师)