去甲肾上腺素云南白药治疗消化性溃疡出血疗效观察
[摘要] 目的：观察去甲肾上腺素、云南白药在治疗消化性溃疡出血的疗效。方法：采用胃镜下喷洒去甲肾上腺与云南白药结合治疗。结果：急性消化性溃疡大出血患者采用胃镜下喷洒去甲肾上腺素与云南白药治疗，取得良好疗效。结论：胃镜下喷洒去甲肾上腺素与云南白药治疗消化性溃疡并出血成功率高，设备要求简单，操作方便安全，患者耐受性好，尤其适合基层医院。
[关键词] 去甲肾上腺素；云南白药；消化性溃疡出血；胃镜
消化性溃疡并出血是内科常见急症，特别是大出血，病情凶险，死亡率高。我院2005年6月至2006年6月对60例急性消化性溃疡大出血患者采用胃镜下喷洒去甲肾上腺素与云南白药治疗，取得良好疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男40例，女20例，平均年龄(42±25)岁，呕鲜红色血伴柏油样便15例，排柏油样便35例，呕血10例。经胃镜检查确诊十二指肠球部溃疡出血45例，胃溃疡出血12例，复合性溃疡3例，出血量均>500 ml。
1.2 方法 采用奥林巴斯XQ40胃镜，术前准备与常规胃镜检查相同，术前常规补液、输血、纠正休克、禁食，给予洛赛克40 mg,静脉注射，对情绪紧张者，做好解释工作，以取得患者配合，必要时予安定5 mg肌肉注射，可边检查边治疗，争取时间。一般无需洗胃，尽量吸出胃内容物，快速找出出血病灶，发现病灶后立即在出血灶中央局部喷洒(冰冻0.9%氯化钠溶液100 ml,去甲肾上腺素6 mg，云南白药4 g)。观察2 min~4 min出血停止，无其他异常后退镜。全部病例喷洒后并观察生命体征变化、呕血和黑便次数，测定血细胞比容及血红蛋白等。
1.3 疗效评定标准 显效：用药24 h内止血，无呕血黑便停止，3 d后大便红色转正常，反之为无效。
2 结果
所有患者胃镜下均找到出血点，60例患者经胃镜下喷洒治疗后全部在2 min~4 min内停止出血。有4例患者喷洒后24 h内再度出血，转入外科手术治疗，其余患者再无呕血、黑便、生命体征平稳，有效止血率93.4%。
3 讨论
质子泵抑制剂的临床应用使消化性溃疡大量出血的治疗效果有很大的提高，但少数严重的溃疡出血患者，特别是老年体弱、血管硬化的患者或合并其他疾病的患者效果不是很理想，部分需采用手术治疗，且病死率高。因此患者在发病后应尽快做胃镜检查，以判断病变的部位、性质及病变程度，进而选择合适的方法进行胃镜下治疗，这样可以最大限度地降低手术率和病死率[1]。对于上消化道溃疡出血的胃镜检查与治疗应及早进行，适应证要有所放宽，只要休克得到纠正，病情趋于稳定后即可进行，不能搬动的患者可在床边进行，以便必要时行手术治疗。为了争取时间，不必洗胃，只需调整镜端方位，充分吸引胃内容物，大多能找到病灶，但必须强调首先发现的病灶不一定就是唯一的出血病灶。胃镜下治疗方法很多，如喷洒、注射、电凝、激光、微波等，止血成功率达77%左右[2]。冰冻氯化钠溶液加去甲肾上腺素喷洒病灶，这样可使病灶血管收缩，停止出血，又可清洗创面，让视野清楚，去甲肾上腺素又有收缩血管作用，两者结合加速血液凝固，起到良好的止血效果，有助于溃疡愈合。云南白药由三七、麝香、重楼、草乌等中药组成,具有祛瘀止血、收缩血管功能,此外三七还能使血小板增加,缩短凝血时间,从而起止血或减少出血作用。且胃镜下使用有以下优点:药物可直接作用于出血病灶,部位准确,止血作用迅速可靠;云南白药无不良反应,无局部刺激,使用安全，可促进成纤维细胞与血管内皮细胞生成,促进溃疡面愈合。本组资料证实,云南白药能够增强消化性溃疡出血的止血效果,经胃镜局部喷洒对细小动脉、小静脉及局部糜烂出血效果良好。胃镜下喷洒去甲肾上腺素与云南白药结合治疗消化性溃疡大量出血设备要求简单，操作方便，所需要的药物药源广，价格低廉，治疗费用低廉，手术安全性高，疗效确切，凡有胃镜的医院都可进行，宜推广应用，尤其适用于基层医院。
参考文献：
[1] 王志勇，罗鸥.内镜金属夹治疗上消化道急性出血20例分析[J].中华消化内镜杂志，2004,21(2):135.
[2] 张志民，郭靖，郭宝明，等.内镜下局部喷洒凝血酶治疗溃疡并出血31例[M].第五届国际治疗内镜和胃肠病学大会论文汇编，1994：244.
(佛山市禅城区南庄医院，广东 佛山 528061), 百拇医药(陈开，陈行元)
[关键词] 去甲肾上腺素；云南白药；消化性溃疡出血；胃镜
消化性溃疡并出血是内科常见急症，特别是大出血，病情凶险，死亡率高。我院2005年6月至2006年6月对60例急性消化性溃疡大出血患者采用胃镜下喷洒去甲肾上腺素与云南白药治疗，取得良好疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男40例，女20例，平均年龄(42±25)岁，呕鲜红色血伴柏油样便15例，排柏油样便35例，呕血10例。经胃镜检查确诊十二指肠球部溃疡出血45例，胃溃疡出血12例，复合性溃疡3例，出血量均>500 ml。
1.2 方法 采用奥林巴斯XQ40胃镜，术前准备与常规胃镜检查相同，术前常规补液、输血、纠正休克、禁食，给予洛赛克40 mg,静脉注射，对情绪紧张者，做好解释工作，以取得患者配合，必要时予安定5 mg肌肉注射，可边检查边治疗，争取时间。一般无需洗胃，尽量吸出胃内容物，快速找出出血病灶，发现病灶后立即在出血灶中央局部喷洒(冰冻0.9%氯化钠溶液100 ml,去甲肾上腺素6 mg，云南白药4 g)。观察2 min~4 min出血停止，无其他异常后退镜。全部病例喷洒后并观察生命体征变化、呕血和黑便次数，测定血细胞比容及血红蛋白等。
1.3 疗效评定标准 显效：用药24 h内止血，无呕血黑便停止，3 d后大便红色转正常，反之为无效。
2 结果
所有患者胃镜下均找到出血点，60例患者经胃镜下喷洒治疗后全部在2 min~4 min内停止出血。有4例患者喷洒后24 h内再度出血，转入外科手术治疗，其余患者再无呕血、黑便、生命体征平稳，有效止血率93.4%。
3 讨论
质子泵抑制剂的临床应用使消化性溃疡大量出血的治疗效果有很大的提高，但少数严重的溃疡出血患者，特别是老年体弱、血管硬化的患者或合并其他疾病的患者效果不是很理想，部分需采用手术治疗，且病死率高。因此患者在发病后应尽快做胃镜检查，以判断病变的部位、性质及病变程度，进而选择合适的方法进行胃镜下治疗，这样可以最大限度地降低手术率和病死率[1]。对于上消化道溃疡出血的胃镜检查与治疗应及早进行，适应证要有所放宽，只要休克得到纠正，病情趋于稳定后即可进行，不能搬动的患者可在床边进行，以便必要时行手术治疗。为了争取时间，不必洗胃，只需调整镜端方位，充分吸引胃内容物，大多能找到病灶，但必须强调首先发现的病灶不一定就是唯一的出血病灶。胃镜下治疗方法很多，如喷洒、注射、电凝、激光、微波等，止血成功率达77%左右[2]。冰冻氯化钠溶液加去甲肾上腺素喷洒病灶，这样可使病灶血管收缩，停止出血，又可清洗创面，让视野清楚，去甲肾上腺素又有收缩血管作用，两者结合加速血液凝固，起到良好的止血效果，有助于溃疡愈合。云南白药由三七、麝香、重楼、草乌等中药组成,具有祛瘀止血、收缩血管功能,此外三七还能使血小板增加,缩短凝血时间,从而起止血或减少出血作用。且胃镜下使用有以下优点:药物可直接作用于出血病灶,部位准确,止血作用迅速可靠;云南白药无不良反应,无局部刺激,使用安全，可促进成纤维细胞与血管内皮细胞生成,促进溃疡面愈合。本组资料证实,云南白药能够增强消化性溃疡出血的止血效果,经胃镜局部喷洒对细小动脉、小静脉及局部糜烂出血效果良好。胃镜下喷洒去甲肾上腺素与云南白药结合治疗消化性溃疡大量出血设备要求简单，操作方便，所需要的药物药源广，价格低廉，治疗费用低廉，手术安全性高，疗效确切，凡有胃镜的医院都可进行，宜推广应用，尤其适用于基层医院。
参考文献：
[1] 王志勇，罗鸥.内镜金属夹治疗上消化道急性出血20例分析[J].中华消化内镜杂志，2004,21(2):135.
[2] 张志民，郭靖，郭宝明，等.内镜下局部喷洒凝血酶治疗溃疡并出血31例[M].第五届国际治疗内镜和胃肠病学大会论文汇编，1994：244.
(佛山市禅城区南庄医院，广东 佛山 528061), 百拇医药(陈开，陈行元)