创造公开、公平、公正的市场环境——对我国医药卫生体制改革的意见和建议
加快医疗卫生体制改革是解决医药、卫生领域诸多问题的关键，是医药卫生行业健康发展的重要保证。一直以来，中国医药商业协会积极组织企业参与医药卫生体制改革，进行了广泛深入的专题调研工作，并在此基础上多次提出关于医药卫生体制改革的意见和建议。本文是经中国医药商业协会五届三次理事会讨论研究后，形成并递交政府有关部门的又一建议。通过此文，我们可以管中窥豹，了解医药行业对医药卫生体制改革的看法与声音。同时也希望借编发此文，吸引更多有识之士共同参与讨论，为国家医疗改革献计献策。
——编者按
医药卫生体制改革自2000年国办发16号文件下发至今已整整7年，国家各有关部、委、办、局做了大量工作，但成效不令人满意。国家发改委10年来先后降低药品价格20余批，降价品种1100余个，降价总金额达400亿元，而百姓未真正得到实惠。卫生部门组织药品集中招标采购试点也推行了六年。各省市招标模式花样翻新，企业费用急剧上升，造成社会资源的极大浪费：全国医药商业有17个省汇总性亏损。仅北京6家医药批发企业，两年半的时间就支付中介费4800万元之巨。华北制药、山东新华、山东鲁抗及东北制药等制药龙头企业纷纷出现亏损。而群众反映强烈的看病难、看病贵的问题始终没有得到很好解决。
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我们深深感到，问题的关键是体制、机制问题，各种问题从根本上来说，是由医疗卫生体制改革滞后，医疗机构的垄断地位造成的。政府各有关部门也都提出问题的关键是医药不分业、以药养医的体制问题，但谁都无法单独承担更高层次的体制改革工作。有关部门站在各自的角度和立场上，制定了各种部门规章和管理办法，使得政策既相互孤立又相互交叉、重叠，其作用相互抵消。医药卫生行业始终没有形成统一、有效的改革方案。
因此，医药卫生体制改革的首要问题，应是政府管理体制改革。要有一个代表国家的、没有狭隘部门利益的组织，站在国家、政府的立场和高度，站在体制改革的高度，重新设计制度安排。
政府制定医改方案的出发点：一是以人为本、执政为民，不为部门谋利益；二是实事求是，一切从实际出发；三是尊重市场经济规律，按经济规律办事；四是保证新制度兼顾效率和公平，建立中国特色医疗卫生体制。创造出公开、公平、公正的市场竞争环境，百姓看病难、看病贵的问题才能根本得到解决，医药卫生事业才能健康可持续发展。
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具体意见、建议如下：
■基本医保覆盖城乡居民
走中国特色医疗卫生改革发展道路，首要是建立覆盖城乡居民的基本卫生保健制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基础医疗服务，保证人民健康水平不断提高。当前，医疗保险(含“新农合”)覆盖面太窄，城市居民仅为18%，农业人口为45.8%，这是百姓看病难看病贵的主要原因之一。国家应建立人人享有基本医疗保障的医保体系，使广大城乡人民群众都享受到医疗保险带来的实惠，就会有效缓解看病贵的现象。这应是医疗卫生体制改革要解决的第一重点，也是政府财政投入的重点。
新的国家基本医疗保障制度建设，应体现效率与公平两大原则。包括根据国家财力科学制定保险报销范围，合理划分国家财政与居民的承担比例，满足人民群众的基本医疗需求；国家公务员、事业单位人员也在人民群众范围之内；积极探索引入多层次的商业医疗保险，增加第三方支付在药品销售中的比重。
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目前，医疗总费用每年增长1000亿元之巨。仅2004年就比2000年增长65%，增长绝对额高达3000亿元。而百姓负担了53.6%以上。这种增长是否真的需要，是否真的合理，需要规划、监督。
当前的关键是建立医疗保障监督与市场竞争机制。由医保部门代表政府，代表消费者向医疗机构购买服务。通过双方博弈，促进医疗机构自觉提高医疗服务质量，控制医疗费用支出，控制合理用药水平，提高医保资金使用效率。医保部门要制定医疗、用药的给付标准和流程。同时，要保证应付的资金及时给付到位。不应谋求部门利益，不应使医保基金多有盈余。
医保药品报销目录应与国家基本药物目录一致。按病种制定付费价格，或实施医疗保险给付比例控制。对贵重药品，国内可以替代供应的药品，按疗程费用控制给付比例或额度。
制定和建立单病种治疗方案和药品阶梯使用制度，严格考核，防止药品滥用，降低看病患者负担和用药风险。
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医疗服务价格，应按医院的三级十等重新核定收费标准和报销比例，不同级次确定不同价格。
建立医院门诊病人凭处方到社会零售药店购药，凭医保卡结算制度。落实消费者购药的知情权、选择权。
扩大医保定点药店数量。根据政府有关部门的准入条件，凡是合法的、有处方药销售权的社会零售药店，均应被确定为医疗保险定点药店。引入市场竞争机制，降低百姓负担。同时完善医疗保险药品结算体系和手段，加强监督，保证支付。
在没有实施医药分业期间，严格管理医疗单位药品购进并将药品加价率控制在15%以下。从根本上解决药价虚高，降低患者个人费用和医疗保险费用支出。
■打破垄断医药分业
当前，医药卫生行业存在诸多问题的根源在于医药不分业、以药养医的体制。医药分业是国际通行做法，应在我国医疗卫生体制改革中得到落实。
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目前，我国80%的药品是通过医生开处方，由医院药房卖给病患者。医院处于药品零售的垄断地位，成为利益集团，逐利主体。医生开方，与个人收入挂钩，促使医生过度治疗、过度用药、过度检查。因医院卖药，以药养医，结果使医疗费逐年提高。2005年门诊医疗费收入高达2918.7亿元，其中药费比例高达52%。每年门诊、住院人数持平或下降，而门诊费用、住院费用逐年增加。
医药不分业、以药养医直接导致医疗与用药之间形成利益链，危害极大。滥用药品不仅给患者带来沉重的经济负担和社会资源的极大浪费，还可能造成医源性损伤，严重败坏医德医风，致使医患纠纷不断，纪检监察部门介入……而最终受害的是广大弱势患者。
哈医大二院天价药费等多个事件都反映出小病大治，滥用药品逐利问题，对病患的伤害触目惊心!
因此，进行医疗卫生体制改革的重点在于实施医药分业。彻底切断医生、医院与药品销售之间的直接经济利益联系，降低百姓负担。三项制度改革的核心是：建立竞争机制，打破两个垄断，即“医院对医生的垄断，医生对处方的垄断”。
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医疗卫生体制改革的重点在于实施医药分业，切断医院、医生与药品销售之间的直接经济利益联系。医药分业的科学性与合理性，早已被理论和多国的实践所证实，改革的必要性毋庸怀疑。欧洲各国，北美、南美各国，亚洲的日本、韩国都已实施了医药分业。这是市场经济的基本规律，是社会发展、专业分工的必然结果，是全球性的发展趋势。
建立医院处方面向社会零售药店的制度。门诊病人凭处方到社会零售药店购药，通过公开的市场竞争降低医保支出，降低百姓负担。目前“大病上医院，小病进药店”已成为社区百姓的普遍选择。遍及城乡的20余万家社会零售药店为百姓提供了购药方便。社会药店明码标价，公开服务，公开竞争，促进了服务水平的提高，且药品价格普遍比医院低20%~30%，有效降低了百姓负担，受到百姓青睐。
医院只设住院药房，药品销售零差价。使医生专司诊断、开方、治疗，给百姓提供医疗服务。
当前，在发展社区医疗中可先实施医药分业，社区医院只备急救药品，不设零售药房。医生开具处方，由社会药店调配，使资源优化配置，并为医药分业创造条件。社会药店没有政府投资，没花纳税人的钱，却通过公开的市场竞争给百姓提供了优质服务，减轻了国家财政的负担。
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要打破定点医疗机构几家垄断的格局，确定多家医疗机构进入医保定点，让患者就医时能够有所选择，推动医疗机构之间开展有序、公平、公正的竞争，提高医疗服务水平，降低医疗成本和费用。同时，让病人可以选择医生、选择药店，促进医生之间、药店之间的良性竞争。
把医院划分为非营利性医院和营利性医院两大类。对营利性和非营利性医疗机构实行不同的财政、税收和价格政策，一定比例的医院资本走向市场。做到责、权、利的统一，使医疗机构真正成为依法自主管理的法人实体。
其中，公立医院应该是非营利性机构。具体任务是保证医保人群的基本医疗保健需求。其费用来源：医保付一块，个人担一块，政府补一块。经科学测算，按所承担的基本保障人群数量，就医用药费用，拨付医保基金，个人合理负担后，不足部分，由财政补足。财政拨款应通过医保第三方支付，不应直接拨给医院。
鼓励社会资金进入营利性医院。满足不同层次人的不同需求。对这类医院要严格准入条件，严格依法监管。
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实施“管、办分开”。卫生部门要从“办医院”转向“管理医院”，不当医院的“总院长”；把工作重心放到强化公立医院的公共服务职能，完善公共卫生和医疗服务体系，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务上。应制定监管制度，认真管好医疗机构、医务人员的准入，并对其服务行为进行监督和规范；加强预防保健工作和面向群众的公共卫生服务。
■建立政府财政保障机制
实施医药分业后，公立医院药品收益的缺口需要财政补偿。首先要合理规划卫生资源数量规模、结构布局，鼓励社会资金进入，参与公平竞争。具体要测算相关卫生费用的情况及其合理性。然后是确立公立医院数量，建立补偿机制。
确定公立医院的数量。公立医院应招标进入。由医保部门按照近5年医疗机构的费用情况，按省、市、县逐级进行科学测算，确定每一层次设立多少公立医院，对这部分医院经费，财政要给足，保障到位，确定财政补偿比例及数额。公立医院的财政补偿款应为医保基金给付，个人负担相应部分以后的差额。即参保人员的医药费用有三个支付来源：一是医保基金支付一块，二是个人负担一块，三是财政补偿一块。为保证补偿的科学合理，应先由医疗保险部门进入参与测算，并提出补偿意见，再由政府财政部门核定实施。保证财政补偿是补需方，像北京市公交卡打折付费一样，切实让消费者每次消费都得到真真切切的实惠，感受到政府给予的补贴和关怀。
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据卫生部门统计公报显示：2005年度全国总诊疗人次为23亿次，入院人次为7184万次，合计药费收入为2988亿元，诊疗费收入为2075亿元。若按30%利润率计算，医院所得药品利润为896亿元，诊疗费利润为623亿元。若以此匡算，每年财政补贴1520亿元即可全额补偿医院为百姓诊疗、用药所得的全部利润。财政应该是可以负担的(若再剔除过度用药、过度检查的费用；剔除医保给付的费用；剔除个人负担的费用，财政补偿的额度还将大大降低。)
营利性医院若与社保部门签约承担医保人群健康管理的，也应由医保基金给付，除此之外的医疗服务，财政不承担补偿责任。
■深化医药生产流通体制改革
规范药品和医疗器材的生产、流通和使用秩序，关键是要从政策上扶持、培育一批大的生产、流通企业。目前要重点解决药品生产、流通企业数量多、低水平重复问题。药品生产企业产能过剩，产品供大于求；药品经营企业数量多、规模小，是滋生药品购销领域不正之风的根源之一。首先要制定严格生产、流通企业的准入制度，并严格执行。同时，要通过监督实施GMP、GSP制度，提高市场准入条件。鼓励生产、经营企业兼并、重组、联合，做大做强，促进零售企业实行连锁经营等措施，减少企业数量，规范药品生产经营行为，建立药品创新体系，大力发展民族医药工业，保证医药产业健康可持续发展。
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▲严格市场准入，规范市场秩序。
首先要严格药典标准。药品质量，人命关天，应与国际质量标准接轨。生产企业的准入，必须有真正的创新药批文。对管理不善，违反药品法和GMP管理规范的药厂应严肃处罚，严重的吊销药品生产许可证。
开办经营企业要有行业准入政策，必须保证经营齐全的品种提供全面的服务，具有完善的配送系统。对管理不善、违反药品法和GSP管理规范的应严格处罚，严重的吊销药品经营许可证。
零售及连锁企业要严格执业药师制度，没有执业药师一律不得开办经营处方药的零售药店。
▲依法治药、严格监管。
药监部门应统一现有政策法规，严格按照《药品管理法》等有关法律法规，完善对药品生产、流通、使用单位的监督，规范市场经济秩序。对制药企业，要加强打假力度，发现问题就立即采取有力措施直至吊销许可证，以保证人民群众用药安全有效。在药品流通领域，应严厉打击非法经营、挂靠经营。给守法经营企业创造良好的市场竞争环境。
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促进主流企业诚信经营，做大做强，形成医药产业的良性循环。
▲创造良好的政策环境，为自主创新提供强有力的保证。
医药产业是关系到人类生命健康和生活质量的重要行业。加大新药研发投入，建立药品创新体系，确保企业有充足的研发资金是落实党中央、国务院建设创新型国家的重要内容，是提高医药企业国际竞争力的重要保证，更是保证百姓生命健康的战略重点。目前我国药企的研发投入占销售额的1%，而国外药企的投入高达15%~20%。全国药企的利润不足300亿，而国外一家大企业的利润就超过我们全国企业的利润。进口药、合资药占据了我国医药市场的主要份额。这种状况应当引起注意。建议组织制定产业发展政策并加大政府投入；实施激励自主创新的税收优惠政策；对重大创新研发项目给予优惠信贷支持；加强对企业知识产权的保护，促使民族医药企业做大做强。
■建立国家基本药物制度
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根据《药品管理法》的规定，国家基本药物的遴选应由国家食品药品监督管理局会同卫生部、社保部、发改委等部门组织专家进行遴选和修订。
国家基本药物目录应为组织生产、供应、使用、医疗的总目录。医疗保险可报销药品目录，社区卫生中心、站用药目录及“新农合”用药目录应统一到国家基本药物目录当中来，不应设多个目录，多重遴选，多头审批，以保证国家基本药物制度的权威性和严肃性。
■改善医药购销市场环境
药品是特殊商品，但药品的生产流通同样应遵从于市场经济的基本规律。政府的职责，应是遵循经济规律，给企业创造出一个公开、公平、公正的市场竞争环境，而不能越俎代庖。
购销制度改革是市场的事情，是购销双方的事情。应当谁付费谁谈价格。购销主体见面，不搞多重准入。通过市场竞争，发现价格，降低价格。
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医药工商企业是市场经济的主体，是社会财富的创造者，是国家的纳税人。只有打破行政壁垒，打破销售垄断，让企业自主经营、公平竞争，才能使医药行业健康可持续发展。
医生是神圣的职业，承担着治病救命、救死扶伤的崇高使命和重大责任。他们的技术水平、道德情操，直接影响着病患者的生死存亡。因此，不能让他们陷入开方就卖药、就有回扣的泥淖。政府应该从制度设计上保护医生，创造尊重他们的体制环境，给他们应有的薪酬和待遇，让他们专心致志地去提高诊断、医疗、开方、手术水平，为百姓生命健康造福。
解决百姓看病难、看病贵的关键在于制度安排，在于彻底解决医药不分业、以药养医的体制问题，在于打破垄断、建立市场竞争机制，在于落实市场主体的自主权，激发创新能力。创造公开、公平、公正的市场竞争环境，这是我国医疗卫生体制改革的重心所在。
中国医药商业协会, 百拇医药
——编者按
医药卫生体制改革自2000年国办发16号文件下发至今已整整7年，国家各有关部、委、办、局做了大量工作，但成效不令人满意。国家发改委10年来先后降低药品价格20余批，降价品种1100余个，降价总金额达400亿元，而百姓未真正得到实惠。卫生部门组织药品集中招标采购试点也推行了六年。各省市招标模式花样翻新，企业费用急剧上升，造成社会资源的极大浪费：全国医药商业有17个省汇总性亏损。仅北京6家医药批发企业，两年半的时间就支付中介费4800万元之巨。华北制药、山东新华、山东鲁抗及东北制药等制药龙头企业纷纷出现亏损。而群众反映强烈的看病难、看病贵的问题始终没有得到很好解决。
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我们深深感到，问题的关键是体制、机制问题，各种问题从根本上来说，是由医疗卫生体制改革滞后，医疗机构的垄断地位造成的。政府各有关部门也都提出问题的关键是医药不分业、以药养医的体制问题，但谁都无法单独承担更高层次的体制改革工作。有关部门站在各自的角度和立场上，制定了各种部门规章和管理办法，使得政策既相互孤立又相互交叉、重叠，其作用相互抵消。医药卫生行业始终没有形成统一、有效的改革方案。
因此，医药卫生体制改革的首要问题，应是政府管理体制改革。要有一个代表国家的、没有狭隘部门利益的组织，站在国家、政府的立场和高度，站在体制改革的高度，重新设计制度安排。
政府制定医改方案的出发点：一是以人为本、执政为民，不为部门谋利益；二是实事求是，一切从实际出发；三是尊重市场经济规律，按经济规律办事；四是保证新制度兼顾效率和公平，建立中国特色医疗卫生体制。创造出公开、公平、公正的市场竞争环境，百姓看病难、看病贵的问题才能根本得到解决，医药卫生事业才能健康可持续发展。
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具体意见、建议如下：
■基本医保覆盖城乡居民
走中国特色医疗卫生改革发展道路，首要是建立覆盖城乡居民的基本卫生保健制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基础医疗服务，保证人民健康水平不断提高。当前，医疗保险(含“新农合”)覆盖面太窄，城市居民仅为18%，农业人口为45.8%，这是百姓看病难看病贵的主要原因之一。国家应建立人人享有基本医疗保障的医保体系，使广大城乡人民群众都享受到医疗保险带来的实惠，就会有效缓解看病贵的现象。这应是医疗卫生体制改革要解决的第一重点，也是政府财政投入的重点。
新的国家基本医疗保障制度建设，应体现效率与公平两大原则。包括根据国家财力科学制定保险报销范围，合理划分国家财政与居民的承担比例，满足人民群众的基本医疗需求；国家公务员、事业单位人员也在人民群众范围之内；积极探索引入多层次的商业医疗保险，增加第三方支付在药品销售中的比重。
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目前，医疗总费用每年增长1000亿元之巨。仅2004年就比2000年增长65%，增长绝对额高达3000亿元。而百姓负担了53.6%以上。这种增长是否真的需要，是否真的合理，需要规划、监督。
当前的关键是建立医疗保障监督与市场竞争机制。由医保部门代表政府，代表消费者向医疗机构购买服务。通过双方博弈，促进医疗机构自觉提高医疗服务质量，控制医疗费用支出，控制合理用药水平，提高医保资金使用效率。医保部门要制定医疗、用药的给付标准和流程。同时，要保证应付的资金及时给付到位。不应谋求部门利益，不应使医保基金多有盈余。
医保药品报销目录应与国家基本药物目录一致。按病种制定付费价格，或实施医疗保险给付比例控制。对贵重药品，国内可以替代供应的药品，按疗程费用控制给付比例或额度。
制定和建立单病种治疗方案和药品阶梯使用制度，严格考核，防止药品滥用，降低看病患者负担和用药风险。
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医疗服务价格，应按医院的三级十等重新核定收费标准和报销比例，不同级次确定不同价格。
建立医院门诊病人凭处方到社会零售药店购药，凭医保卡结算制度。落实消费者购药的知情权、选择权。
扩大医保定点药店数量。根据政府有关部门的准入条件，凡是合法的、有处方药销售权的社会零售药店，均应被确定为医疗保险定点药店。引入市场竞争机制，降低百姓负担。同时完善医疗保险药品结算体系和手段，加强监督，保证支付。
在没有实施医药分业期间，严格管理医疗单位药品购进并将药品加价率控制在15%以下。从根本上解决药价虚高，降低患者个人费用和医疗保险费用支出。
■打破垄断医药分业
当前，医药卫生行业存在诸多问题的根源在于医药不分业、以药养医的体制。医药分业是国际通行做法，应在我国医疗卫生体制改革中得到落实。
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目前，我国80%的药品是通过医生开处方，由医院药房卖给病患者。医院处于药品零售的垄断地位，成为利益集团，逐利主体。医生开方，与个人收入挂钩，促使医生过度治疗、过度用药、过度检查。因医院卖药，以药养医，结果使医疗费逐年提高。2005年门诊医疗费收入高达2918.7亿元，其中药费比例高达52%。每年门诊、住院人数持平或下降，而门诊费用、住院费用逐年增加。
医药不分业、以药养医直接导致医疗与用药之间形成利益链，危害极大。滥用药品不仅给患者带来沉重的经济负担和社会资源的极大浪费，还可能造成医源性损伤，严重败坏医德医风，致使医患纠纷不断，纪检监察部门介入……而最终受害的是广大弱势患者。
哈医大二院天价药费等多个事件都反映出小病大治，滥用药品逐利问题，对病患的伤害触目惊心!
因此，进行医疗卫生体制改革的重点在于实施医药分业。彻底切断医生、医院与药品销售之间的直接经济利益联系，降低百姓负担。三项制度改革的核心是：建立竞争机制，打破两个垄断，即“医院对医生的垄断，医生对处方的垄断”。
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医疗卫生体制改革的重点在于实施医药分业，切断医院、医生与药品销售之间的直接经济利益联系。医药分业的科学性与合理性，早已被理论和多国的实践所证实，改革的必要性毋庸怀疑。欧洲各国，北美、南美各国，亚洲的日本、韩国都已实施了医药分业。这是市场经济的基本规律，是社会发展、专业分工的必然结果，是全球性的发展趋势。
建立医院处方面向社会零售药店的制度。门诊病人凭处方到社会零售药店购药，通过公开的市场竞争降低医保支出，降低百姓负担。目前“大病上医院，小病进药店”已成为社区百姓的普遍选择。遍及城乡的20余万家社会零售药店为百姓提供了购药方便。社会药店明码标价，公开服务，公开竞争，促进了服务水平的提高，且药品价格普遍比医院低20%~30%，有效降低了百姓负担，受到百姓青睐。
医院只设住院药房，药品销售零差价。使医生专司诊断、开方、治疗，给百姓提供医疗服务。
当前，在发展社区医疗中可先实施医药分业，社区医院只备急救药品，不设零售药房。医生开具处方，由社会药店调配，使资源优化配置，并为医药分业创造条件。社会药店没有政府投资，没花纳税人的钱，却通过公开的市场竞争给百姓提供了优质服务，减轻了国家财政的负担。
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要打破定点医疗机构几家垄断的格局，确定多家医疗机构进入医保定点，让患者就医时能够有所选择，推动医疗机构之间开展有序、公平、公正的竞争，提高医疗服务水平，降低医疗成本和费用。同时，让病人可以选择医生、选择药店，促进医生之间、药店之间的良性竞争。
把医院划分为非营利性医院和营利性医院两大类。对营利性和非营利性医疗机构实行不同的财政、税收和价格政策，一定比例的医院资本走向市场。做到责、权、利的统一，使医疗机构真正成为依法自主管理的法人实体。
其中，公立医院应该是非营利性机构。具体任务是保证医保人群的基本医疗保健需求。其费用来源：医保付一块，个人担一块，政府补一块。经科学测算，按所承担的基本保障人群数量，就医用药费用，拨付医保基金，个人合理负担后，不足部分，由财政补足。财政拨款应通过医保第三方支付，不应直接拨给医院。
鼓励社会资金进入营利性医院。满足不同层次人的不同需求。对这类医院要严格准入条件，严格依法监管。
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实施“管、办分开”。卫生部门要从“办医院”转向“管理医院”，不当医院的“总院长”；把工作重心放到强化公立医院的公共服务职能，完善公共卫生和医疗服务体系，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务上。应制定监管制度，认真管好医疗机构、医务人员的准入，并对其服务行为进行监督和规范；加强预防保健工作和面向群众的公共卫生服务。
■建立政府财政保障机制
实施医药分业后，公立医院药品收益的缺口需要财政补偿。首先要合理规划卫生资源数量规模、结构布局，鼓励社会资金进入，参与公平竞争。具体要测算相关卫生费用的情况及其合理性。然后是确立公立医院数量，建立补偿机制。
确定公立医院的数量。公立医院应招标进入。由医保部门按照近5年医疗机构的费用情况，按省、市、县逐级进行科学测算，确定每一层次设立多少公立医院，对这部分医院经费，财政要给足，保障到位，确定财政补偿比例及数额。公立医院的财政补偿款应为医保基金给付，个人负担相应部分以后的差额。即参保人员的医药费用有三个支付来源：一是医保基金支付一块，二是个人负担一块，三是财政补偿一块。为保证补偿的科学合理，应先由医疗保险部门进入参与测算，并提出补偿意见，再由政府财政部门核定实施。保证财政补偿是补需方，像北京市公交卡打折付费一样，切实让消费者每次消费都得到真真切切的实惠，感受到政府给予的补贴和关怀。
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据卫生部门统计公报显示：2005年度全国总诊疗人次为23亿次，入院人次为7184万次，合计药费收入为2988亿元，诊疗费收入为2075亿元。若按30%利润率计算，医院所得药品利润为896亿元，诊疗费利润为623亿元。若以此匡算，每年财政补贴1520亿元即可全额补偿医院为百姓诊疗、用药所得的全部利润。财政应该是可以负担的(若再剔除过度用药、过度检查的费用；剔除医保给付的费用；剔除个人负担的费用，财政补偿的额度还将大大降低。)
营利性医院若与社保部门签约承担医保人群健康管理的，也应由医保基金给付，除此之外的医疗服务，财政不承担补偿责任。
■深化医药生产流通体制改革
规范药品和医疗器材的生产、流通和使用秩序，关键是要从政策上扶持、培育一批大的生产、流通企业。目前要重点解决药品生产、流通企业数量多、低水平重复问题。药品生产企业产能过剩，产品供大于求；药品经营企业数量多、规模小，是滋生药品购销领域不正之风的根源之一。首先要制定严格生产、流通企业的准入制度，并严格执行。同时，要通过监督实施GMP、GSP制度，提高市场准入条件。鼓励生产、经营企业兼并、重组、联合，做大做强，促进零售企业实行连锁经营等措施，减少企业数量，规范药品生产经营行为，建立药品创新体系，大力发展民族医药工业，保证医药产业健康可持续发展。
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▲严格市场准入，规范市场秩序。
首先要严格药典标准。药品质量，人命关天，应与国际质量标准接轨。生产企业的准入，必须有真正的创新药批文。对管理不善，违反药品法和GMP管理规范的药厂应严肃处罚，严重的吊销药品生产许可证。
开办经营企业要有行业准入政策，必须保证经营齐全的品种提供全面的服务，具有完善的配送系统。对管理不善、违反药品法和GSP管理规范的应严格处罚，严重的吊销药品经营许可证。
零售及连锁企业要严格执业药师制度，没有执业药师一律不得开办经营处方药的零售药店。
▲依法治药、严格监管。
药监部门应统一现有政策法规，严格按照《药品管理法》等有关法律法规，完善对药品生产、流通、使用单位的监督，规范市场经济秩序。对制药企业，要加强打假力度，发现问题就立即采取有力措施直至吊销许可证，以保证人民群众用药安全有效。在药品流通领域，应严厉打击非法经营、挂靠经营。给守法经营企业创造良好的市场竞争环境。
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促进主流企业诚信经营，做大做强，形成医药产业的良性循环。
▲创造良好的政策环境，为自主创新提供强有力的保证。
医药产业是关系到人类生命健康和生活质量的重要行业。加大新药研发投入，建立药品创新体系，确保企业有充足的研发资金是落实党中央、国务院建设创新型国家的重要内容，是提高医药企业国际竞争力的重要保证，更是保证百姓生命健康的战略重点。目前我国药企的研发投入占销售额的1%，而国外药企的投入高达15%~20%。全国药企的利润不足300亿，而国外一家大企业的利润就超过我们全国企业的利润。进口药、合资药占据了我国医药市场的主要份额。这种状况应当引起注意。建议组织制定产业发展政策并加大政府投入；实施激励自主创新的税收优惠政策；对重大创新研发项目给予优惠信贷支持；加强对企业知识产权的保护，促使民族医药企业做大做强。
■建立国家基本药物制度
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根据《药品管理法》的规定，国家基本药物的遴选应由国家食品药品监督管理局会同卫生部、社保部、发改委等部门组织专家进行遴选和修订。
国家基本药物目录应为组织生产、供应、使用、医疗的总目录。医疗保险可报销药品目录，社区卫生中心、站用药目录及“新农合”用药目录应统一到国家基本药物目录当中来，不应设多个目录，多重遴选，多头审批，以保证国家基本药物制度的权威性和严肃性。
■改善医药购销市场环境
药品是特殊商品，但药品的生产流通同样应遵从于市场经济的基本规律。政府的职责，应是遵循经济规律，给企业创造出一个公开、公平、公正的市场竞争环境，而不能越俎代庖。
购销制度改革是市场的事情，是购销双方的事情。应当谁付费谁谈价格。购销主体见面，不搞多重准入。通过市场竞争，发现价格，降低价格。
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医药工商企业是市场经济的主体，是社会财富的创造者，是国家的纳税人。只有打破行政壁垒，打破销售垄断，让企业自主经营、公平竞争，才能使医药行业健康可持续发展。
医生是神圣的职业，承担着治病救命、救死扶伤的崇高使命和重大责任。他们的技术水平、道德情操，直接影响着病患者的生死存亡。因此，不能让他们陷入开方就卖药、就有回扣的泥淖。政府应该从制度设计上保护医生，创造尊重他们的体制环境，给他们应有的薪酬和待遇，让他们专心致志地去提高诊断、医疗、开方、手术水平，为百姓生命健康造福。
解决百姓看病难、看病贵的关键在于制度安排，在于彻底解决医药不分业、以药养医的体制问题，在于打破垄断、建立市场竞争机制，在于落实市场主体的自主权，激发创新能力。创造公开、公平、公正的市场竞争环境，这是我国医疗卫生体制改革的重心所在。
中国医药商业协会, 百拇医药