消化道异物致慢性肠穿孔2例
关键词 肠穿孔；消化道异物；手术治疗
我院2004年收治2例消化道异物致慢性肠穿孔。2例患者在入院时均无肠穿孔的典型症状，术前均未明确诊断，术中发现患者伴有慢性肠穿孔，现报告如下，望引起临床医生注意。
1 病例报告
例1，男，34岁，因腹部刀刺伤入院，7年前曾吞服金属丝1根，伤前饮食、睡眠及二便正常。入院时体温35.6℃，脉搏120次/min，血压100/60mmHg，睑结膜略苍白，心肺听诊未见异常，腹平坦，上腹部3cm长刀口，与腹腔相通，全腹压痛伴反跳痛及肌紧张，移动性浊音阳性，肠鸣音未闻及。辅助检查无。入院诊断：开放性刀刺伤，泛发性腹膜炎。急诊全麻下行剖腹探查术，术中探察见横结肠贯穿伤，同时发现十二指肠水平部与距屈氏韧带30cm处小肠粘连，二肠管间有10cm长细丝状物相贯通。分离粘连，见二肠管间形成内瘘，瘘口约0.4cm×0.4cm，黑色金属丝贯穿其中，取出金属丝，分别双层缝合瘘口，而后行横结肠双腔造瘘术。术后恢复平稳出院。例2，男，40岁，主因吞食异物1个月后发热，寒战收入院。该患者1个月前吞食妻子拔眉镊子，吞后无不良反应，饮食、睡眠及二便正常，无腹痛。入院前3d出现发热，寒战，下午发作，持续30min后缓解。入院时查体：体温39.6℃，脉搏96次/min，血压120/80mmHg，结膜无苍白，心肺听诊未见异常，腹平坦，左上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，无移动性浊音，肠鸣音正常。X线胸片：未见异常。腹部X线平片：左上腹可见镊子状物。血常规：白细胞20×109/L，曾行胃镜检查，未见镊子在胃内，考虑镊子在结肠脾曲内，遂全麻下行剖腹探查术，术中见异物位于结肠脾曲内，已穿破肠壁，部分进入后腹膜，后腹膜与肠管粘连，故无肠内容物溢出。分离粘连，取出异物，缝合肠穿孔处。术后恢复顺利，无发热及寒战，血常规正常。
2 讨论
消化道异物形成慢性肠穿孔，在临床上并不多见，分析其形成原因：①异物较大，排出肠道有一定困难，在肠管蠕动下，嵌于某处，反复刺激肠壁导致慢性穿孔，穿孔前反复受刺激的肠管与周围组织已粘连。②异物尖端欠锐利，例1患者吞食细铁丝，虽细但尖端扁平；例2患者吞食的镊子尖端缠有塑料布。对于消化异物的患者，手术时不要满足于取出异物，要进一步探查是否形成肠穿孔或内瘘，特别是吞食异物时间较长的患者，以免遗漏。
117000 辽宁省本溪市中心医院普外科, http://www.100md.com(张灿刚)
我院2004年收治2例消化道异物致慢性肠穿孔。2例患者在入院时均无肠穿孔的典型症状，术前均未明确诊断，术中发现患者伴有慢性肠穿孔，现报告如下，望引起临床医生注意。
1 病例报告
例1，男，34岁，因腹部刀刺伤入院，7年前曾吞服金属丝1根，伤前饮食、睡眠及二便正常。入院时体温35.6℃，脉搏120次/min，血压100/60mmHg，睑结膜略苍白，心肺听诊未见异常，腹平坦，上腹部3cm长刀口，与腹腔相通，全腹压痛伴反跳痛及肌紧张，移动性浊音阳性，肠鸣音未闻及。辅助检查无。入院诊断：开放性刀刺伤，泛发性腹膜炎。急诊全麻下行剖腹探查术，术中探察见横结肠贯穿伤，同时发现十二指肠水平部与距屈氏韧带30cm处小肠粘连，二肠管间有10cm长细丝状物相贯通。分离粘连，见二肠管间形成内瘘，瘘口约0.4cm×0.4cm，黑色金属丝贯穿其中，取出金属丝，分别双层缝合瘘口，而后行横结肠双腔造瘘术。术后恢复平稳出院。例2，男，40岁，主因吞食异物1个月后发热，寒战收入院。该患者1个月前吞食妻子拔眉镊子，吞后无不良反应，饮食、睡眠及二便正常，无腹痛。入院前3d出现发热，寒战，下午发作，持续30min后缓解。入院时查体：体温39.6℃，脉搏96次/min，血压120/80mmHg，结膜无苍白，心肺听诊未见异常，腹平坦，左上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，无移动性浊音，肠鸣音正常。X线胸片：未见异常。腹部X线平片：左上腹可见镊子状物。血常规：白细胞20×109/L，曾行胃镜检查，未见镊子在胃内，考虑镊子在结肠脾曲内，遂全麻下行剖腹探查术，术中见异物位于结肠脾曲内，已穿破肠壁，部分进入后腹膜，后腹膜与肠管粘连，故无肠内容物溢出。分离粘连，取出异物，缝合肠穿孔处。术后恢复顺利，无发热及寒战，血常规正常。
2 讨论
消化道异物形成慢性肠穿孔，在临床上并不多见，分析其形成原因：①异物较大，排出肠道有一定困难，在肠管蠕动下，嵌于某处，反复刺激肠壁导致慢性穿孔，穿孔前反复受刺激的肠管与周围组织已粘连。②异物尖端欠锐利，例1患者吞食细铁丝，虽细但尖端扁平；例2患者吞食的镊子尖端缠有塑料布。对于消化异物的患者，手术时不要满足于取出异物，要进一步探查是否形成肠穿孔或内瘘，特别是吞食异物时间较长的患者，以免遗漏。
117000 辽宁省本溪市中心医院普外科, http://www.100md.com(张灿刚)