输液泵直接腹水回输治疗肝硬化 顽固性腹水24例临床观察
【关键词】 肝硬化；顽固性腹水；腹水回输；输液泵
我院于2002年1月～2003年12月，应用输液泵直接腹水回输治疗肝硬化顽固性腹水24例，具有操作简单、成本低、副作用少等优点，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 共选择24例肝硬化顽固性腹水住院患者，男16例，女8例；年龄最小28岁，最大67岁，平均46.2岁；腹水持续时间3月～3年；肝炎后肝硬化17例，酒精性肝硬化7例。全部符合以下条件：(1)临床确诊为肝硬化腹水，影响活动且不能平卧；(2)经限盐、利尿(速尿160 mg/d)及调节水电解质1周以上，腹围及体重无下降；(3)腹水为漏出液，且无感染及瘤细胞，近期无肝性脑病及上消化道出血史。
1.2 材料 (1)14G带侧孔的中心静脉导管1套(美国ARROW)；(2)输血器2套；(3)静脉输液泵1台。
1.3 操作方法 穿刺点取脐与髂前上棘连线中外1/3处，常规碘伏消毒后，1%利多卡因局部麻醉，18号穿刺针刺入腹腔，经穿刺针送入导引钢丝，拔除穿刺针用扩张管扩皮后将中心静脉管经导引钢丝送入腹腔6～8 cm，拔出导引钢丝固定导管，局部盖无菌纱布。将一支输血器血袋端的粗针头去掉，将另一支输血器头皮针的连接管取下，安装在第一支输血器的血袋端，并去掉其头皮针，然后连接在腹水引流管上，安全排空输血器内空气，将输血器安装在输液泵上，再将头皮针穿刺入患者外周静脉，调节输液泵参数。起始输入速度为30 ml/h，30 min后如患者无不适，根据患者血容量、心功能状况及腹水引流情况调节回输速度在60～200 ml/h，数小时后根据尿量可给患者静脉注射速尿及西地兰，促进排尿，预防心力衰竭。回输2 000 ml后给患者扎弹性腹带，每回输2 000 ml查血电解质，如发现电解质紊乱，及时调整。每24 h给患者换输血器。引流不畅时可改变体位，回输至不能引流出腹水为止，拔出引流管，腹带加压数天，于治疗前后查血浆白蛋白(ALB)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)，记尿量、腹围及体重(因部分患者一般情况较差，未能测量体重，故未对该项数值进行统计学处理)，治疗后使用速尿保证尿量在1 000 ml以上。
1.4 统计学方法 所有观测值用均数±标准差表示，显著性检验采用t检验。P<0.05为差异有显著意义。
2 结 果
2.1 疗效观察 24例患者在回输过程中均见精神好转，肾功能改善，利尿剂反应增强，尿量增加，回输后腹水被有效清除，腹胀明显减轻，食欲增强，营养及睡眠改善。患者治疗前、治疗后24～48 h各项观察指标的变化见表1。表1 腹水回输前后观察值变化注：与治疗前比较，P<0.01
2.2 并发症 所有患者均未出现肝性脑病、肺水肿、低血压、休克、上消化道出血、继发性腹膜炎、电解质紊乱及发热等并发症。
3 讨 论
自从1961年世界上首次腹水回输治疗肝硬化顽固性腹水应用于临床以来，其有效性及可行性已被大量临床病例证实[1]。其基本方法有三：第一种是将腹水引流入一无菌容器中，然后通过重力输液法直接输入静脉；第二种方法是腹水引流至无菌容器中经浓缩后回输；第三种方法是通过腹水回输机进行腹水回输。第一种方法缺点是引流过程中腹水可能与空气接触，增加感染机会，腹水在体外停留时间长容易变质，且操作繁琐；第二种方法缺点是一次性放出大量腹水，腹压突然降低，易导致患者不适甚至休克，回输过程中容易导致输液反应，且成本较高；第三种方法需要专用设备，不利于广泛开展[2～4]。我们在用上述方法进行腹水回输的临床实践中，为克服上述三种回输方法的不足，自创了输液泵直接腹水回输法，取得满意疗效。韦玲等[5]采用12号针头直接穿刺腹腔，经输液泵腹水直接回输，每次回输腹水500～2 500 ml。我们用带侧孔的中心静脉导管取代腹穿针，回输过程中加用腹带并用利尿剂，使单次腹水回输总量显著增加，且无明显副作用。肝硬化腹水形成时，体内有效血容量和肾血流量减少，刺激肾素—血管紧张素—醛固酮系统，导致体内血管紧张素、醛固酮水平升高；同时，肝硬化腹水患者血中抗利尿激素水平亦明显增高。因此，此类患者血中醛固酮和抗利尿激素水平升高。腹水回输疗法可使大量腹水被清除，腹腔内压力降低，减低了腹水对腹腔血管和肾脏的压迫，增加肾脏的有效灌注量和肾小球滤过率，从而改善利尿效果。加用腹带可避免腹压快速下降引起的副作用。我们使用该方法给患者行腹水连续回输一次回输量达5 500～10 320 ml，患者在回输过程中均见精神好转，利尿剂反应增强，未发生电解质紊乱等不良反应。回输后腹水被有效清除，肾功能改善，尿量增加，腹胀明显减轻，食欲增强，营养及睡眠改善，有利于病情的缓解。因该方法操作简单，费用低廉，患者舒适，宜于接受，适用于各级医疗单位采用。
参考文献
1 姚希贤.肝硬化顽固性腹水的研究现状与进展.中华消化杂志，1997，17(6)：313314.
2 董涛，刘国庆，张银华.自体腹水直接回输治疗肝硬化顽固性腹水临床疗效评价.中国全科医学，2001，4(9)：691692.
3 薛文福.自身腹水直接回输治疗肝硬化顽固性腹水10例临床观察.山西临床医药，1996，5(3)：196198.
4 卫秀芳.密闭式腹水直接回输法治疗肝硬化腹水的近期疗效观察.中国综合临床，2000，16(10)：767.
5 韦铃，陈芳，刘勋臣.经输液泵腹水—静脉直接回输治疗肝硬化顽固性腹水.海南医学，2000，11(3)：3536.
作者单位： 057000 张家口 河北北方学院附属第二医院, 百拇医药(程铮 张雪羽 李文慧)
我院于2002年1月～2003年12月，应用输液泵直接腹水回输治疗肝硬化顽固性腹水24例，具有操作简单、成本低、副作用少等优点，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 共选择24例肝硬化顽固性腹水住院患者，男16例，女8例；年龄最小28岁，最大67岁，平均46.2岁；腹水持续时间3月～3年；肝炎后肝硬化17例，酒精性肝硬化7例。全部符合以下条件：(1)临床确诊为肝硬化腹水，影响活动且不能平卧；(2)经限盐、利尿(速尿160 mg/d)及调节水电解质1周以上，腹围及体重无下降；(3)腹水为漏出液，且无感染及瘤细胞，近期无肝性脑病及上消化道出血史。
1.2 材料 (1)14G带侧孔的中心静脉导管1套(美国ARROW)；(2)输血器2套；(3)静脉输液泵1台。
1.3 操作方法 穿刺点取脐与髂前上棘连线中外1/3处，常规碘伏消毒后，1%利多卡因局部麻醉，18号穿刺针刺入腹腔，经穿刺针送入导引钢丝，拔除穿刺针用扩张管扩皮后将中心静脉管经导引钢丝送入腹腔6～8 cm，拔出导引钢丝固定导管，局部盖无菌纱布。将一支输血器血袋端的粗针头去掉，将另一支输血器头皮针的连接管取下，安装在第一支输血器的血袋端，并去掉其头皮针，然后连接在腹水引流管上，安全排空输血器内空气，将输血器安装在输液泵上，再将头皮针穿刺入患者外周静脉，调节输液泵参数。起始输入速度为30 ml/h，30 min后如患者无不适，根据患者血容量、心功能状况及腹水引流情况调节回输速度在60～200 ml/h，数小时后根据尿量可给患者静脉注射速尿及西地兰，促进排尿，预防心力衰竭。回输2 000 ml后给患者扎弹性腹带，每回输2 000 ml查血电解质，如发现电解质紊乱，及时调整。每24 h给患者换输血器。引流不畅时可改变体位，回输至不能引流出腹水为止，拔出引流管，腹带加压数天，于治疗前后查血浆白蛋白(ALB)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)，记尿量、腹围及体重(因部分患者一般情况较差，未能测量体重，故未对该项数值进行统计学处理)，治疗后使用速尿保证尿量在1 000 ml以上。
1.4 统计学方法 所有观测值用均数±标准差表示，显著性检验采用t检验。P<0.05为差异有显著意义。
2 结 果
2.1 疗效观察 24例患者在回输过程中均见精神好转，肾功能改善，利尿剂反应增强，尿量增加，回输后腹水被有效清除，腹胀明显减轻，食欲增强，营养及睡眠改善。患者治疗前、治疗后24～48 h各项观察指标的变化见表1。表1 腹水回输前后观察值变化注：与治疗前比较，P<0.01
2.2 并发症 所有患者均未出现肝性脑病、肺水肿、低血压、休克、上消化道出血、继发性腹膜炎、电解质紊乱及发热等并发症。
3 讨 论
自从1961年世界上首次腹水回输治疗肝硬化顽固性腹水应用于临床以来，其有效性及可行性已被大量临床病例证实[1]。其基本方法有三：第一种是将腹水引流入一无菌容器中，然后通过重力输液法直接输入静脉；第二种方法是腹水引流至无菌容器中经浓缩后回输；第三种方法是通过腹水回输机进行腹水回输。第一种方法缺点是引流过程中腹水可能与空气接触，增加感染机会，腹水在体外停留时间长容易变质，且操作繁琐；第二种方法缺点是一次性放出大量腹水，腹压突然降低，易导致患者不适甚至休克，回输过程中容易导致输液反应，且成本较高；第三种方法需要专用设备，不利于广泛开展[2～4]。我们在用上述方法进行腹水回输的临床实践中，为克服上述三种回输方法的不足，自创了输液泵直接腹水回输法，取得满意疗效。韦玲等[5]采用12号针头直接穿刺腹腔，经输液泵腹水直接回输，每次回输腹水500～2 500 ml。我们用带侧孔的中心静脉导管取代腹穿针，回输过程中加用腹带并用利尿剂，使单次腹水回输总量显著增加，且无明显副作用。肝硬化腹水形成时，体内有效血容量和肾血流量减少，刺激肾素—血管紧张素—醛固酮系统，导致体内血管紧张素、醛固酮水平升高；同时，肝硬化腹水患者血中抗利尿激素水平亦明显增高。因此，此类患者血中醛固酮和抗利尿激素水平升高。腹水回输疗法可使大量腹水被清除，腹腔内压力降低，减低了腹水对腹腔血管和肾脏的压迫，增加肾脏的有效灌注量和肾小球滤过率，从而改善利尿效果。加用腹带可避免腹压快速下降引起的副作用。我们使用该方法给患者行腹水连续回输一次回输量达5 500～10 320 ml，患者在回输过程中均见精神好转，利尿剂反应增强，未发生电解质紊乱等不良反应。回输后腹水被有效清除，肾功能改善，尿量增加，腹胀明显减轻，食欲增强，营养及睡眠改善，有利于病情的缓解。因该方法操作简单，费用低廉，患者舒适，宜于接受，适用于各级医疗单位采用。
参考文献
1 姚希贤.肝硬化顽固性腹水的研究现状与进展.中华消化杂志，1997，17(6)：313314.
2 董涛，刘国庆，张银华.自体腹水直接回输治疗肝硬化顽固性腹水临床疗效评价.中国全科医学，2001，4(9)：691692.
3 薛文福.自身腹水直接回输治疗肝硬化顽固性腹水10例临床观察.山西临床医药，1996，5(3)：196198.
4 卫秀芳.密闭式腹水直接回输法治疗肝硬化腹水的近期疗效观察.中国综合临床，2000，16(10)：767.
5 韦铃，陈芳，刘勋臣.经输液泵腹水—静脉直接回输治疗肝硬化顽固性腹水.海南医学，2000，11(3)：3536.
作者单位： 057000 张家口 河北北方学院附属第二医院, 百拇医药(程铮 张雪羽 李文慧)