关键词 高血压；个体化治疗

    高血压病是常见的心血管疾病，在我国具有高发病率、高病死率及高致残率“三高”流行病学特点，是多种心脑血管疾病的重要病因和危险因素。在我国高血压控制率并不理想，仅为8.1%[1]。另外，高血压病患者多同时并存糖尿病及心、脑、肾等多种心血管疾病，因此，对高血压病患者进行全面评估，采取个体化治疗，合理选择药物和治疗方案，具有重要临床价值。

     1 高血压的诊断

    人群中血压水平呈连续性正态分布，正常血压与血压升高的划分并无明确界限，因此高血压的标准是根据临床及流行病学资料人为界定的。2005年10月我国颁布了新的高血压防治指南，在新的指南中仍将高血压诊断标准定在：收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，据血压水平将人群血压分为：正常、正常高值血压和1，2，3级高血压及单纯收缩期高血压六档。在具体应用中，当收缩压或舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准；以上标准适用于男女性任何年龄的成人，儿童则采用大于不同年龄组血压值的95%位数，通常低于成人。虽然2003年5月美国公布了高血压预防监测与评估的第七次报告(JNC-Ⅶ)，简化了高血压的诊断标准，但因增加了“高血压前期”及取消了JNC-Ⅵ中的高血压危险分层，目前仍有争议。

     2 高血压病的临床评估

    2.1 血压水平 确认患者血压长期升高及其血压水平。需注意“白大衣高血压”现象，即未经过治疗者日常生活中血压正常，而在医生诊所里测血压高于正常。这种情况，不需要药物治疗，仅需改变生活方式。

    2.2 排除继发性高血压 尽可能寻找血压升高的原因，以排除继发性高血压。如肾血管性高血压、原发性醛固酮增多症、肾实质性疾病、柯兴综合征、嗜铬细胞瘤。

    2.3 靶器官损害 了解患者靶器官损伤的状况，包括左心室肥厚，血浆肌酐轻度升高(1.2~2.0mg/dl)和蛋白尿，动脉粥样硬化，普遍性或局限性视网膜动脉狭窄。

    2.4 心血管危险因素 在血压升高以外的诸多因素中，性别、年龄、吸烟、血胆固醇水平、血肌酐水平、糖尿病对心血管危险的影响最明显。因此，必须在心血管危险因素控制新概念指导下实施抗高血压治疗，控制某一种危险因素时应注意尽可能改善或至少不加重其他心血管危险因素。

    2.5 治疗情况 了解既往高血压病的治疗情况，分析治疗失败原因，如患者未按医嘱治疗、食盐过多、慢性饮酒、合并应用影响降压效果的药物、治疗方案不佳或剂量不足。

     3 高血压的降压目标 ......