随着慢性乙型肝炎抗病毒治疗经验的不断丰富以及许多新的、有效的抗病毒药物应用于临床,美国肝病研究学会(AASLD)慢性乙型肝炎临床实践指南(2004)(简称指南2004)中有关慢性乙型肝炎的抗病毒治疗策略亟待更新和完善。为此,2007年AASLD对慢性乙型肝炎临床实践指南(以下简称指南)再次进行了更新。有意思的是,慢性乙型肝炎临床实践指南(2007)(以下简称指南2007)增加了对预防部分的描述,并特别指出,HBV感染者可以参加各种体育运动、可以分享食品、共用炊具物品、亲吻别人,感染乙肝的儿童不应被排除在托幼机构及学校之外,也不应与其他儿童隔离。这与2005年中华医学会肝病学分会与感染病学分会发布的《慢性乙型肝炎防治指南》中有关预防部分的描述有异曲同工之妙。

    慢性乙型肝炎的抗病毒治疗策略是指南2007的核心部分,许多内容得到了更新,因而更具灵活性和实用性。本文对指南2007与指南2004进行比对,供我国临床医师在充分结合我国实际情况的前提下进行参考。请注意新版指南病毒定量单位采用IU/ml(1 IU/ml≈5 copies/ml)。

    关于慢性乙型肝炎治疗指征和用药原则

    一. HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者的治疗

    1. ALT升高>2×ULN或肝活检显示中/重度肝炎,且HBV DNA>20000 IU/ml的患者应当考虑抗病毒治疗(Ⅰ) ......