几种食管良性疾病的诊断与治疗
食管良性疾病,1食管良性肿瘤,2食管憩室[5],3贲门失弛症,4食管裂孔疝,5先天性食管狭窄(CES)[15],6先天性食管闭锁[16],7食管瘢痕狭窄[17，18],8自发性食管破裂[20],参考文献
近年来，随着科学技术的不断发展，内镜、腔镜、支架及其他诊治手段的不断提高，食管良性疾病的诊断与治疗手段也得到相应提高，现对食管良性肿瘤、食管憩室、贲门失弛症、食管裂孔疝、先天性食管狭窄、先天性食管闭锁、食管瘢痕狭窄、自发性食管破裂等食管良性疾病的诊断与治疗综述如下。1 食管良性肿瘤
食管良性肿瘤[1]按病理可分为平滑肌瘤、囊肿、纤维瘤、神经纤维瘤、纤维脂肪瘤等。按解剖部位可分为壁间型和腔内型。平滑肌瘤是最多见的食管良性肿瘤。
11 诊断 X线食管钡餐：(1)壁间型：吞钡后显示肿瘤上缘钡剂停留或偏流的充盈缺损，边缘光滑、粘膜完整，对侧管壁可见蠕动。(2)腔内型：肿瘤向腔内凸入，巨大肿瘤的胸片显示纵隔增宽，实为极度扩张食管阴影。食管镜是诊断食管良性肿瘤必不可少的检查，良性肿瘤表现为正常色泽、光滑的球形或半球形隆起，肿瘤虽可引起管腔狭小，食管镜仍可直视下无阻力通过，粘膜可用活检钳轻轻夹起，与其下方的肿块分离，肿块本身可推动者较为典型。食管内超声(EUS)检查：目前已成为明确诊断食管良性占位病变最可靠手段之一，对判断粘膜以下起源的病变最有帮助。
12 治疗 壁间肿瘤：以分离摘除肿瘤为主要治疗手段，但有作者[2]认为仅在肿瘤较大直径>5 cm，特别是生长快和有症状时，才予手术。手术指征：肿瘤大于5 cm，有吞咽症状，诊断可疑时等。近年来国内相继开展胸腔镜外科治疗食管良性疾病，行VATS食管平滑肌瘤切除术均为于右胸置操作孔[3]，术中可加大腋后线切口约6～8 cm，优点为患者痛苦小，功能损伤小，术后无并发症与病死率，并可缩短住院日期，但肿瘤巨大，纵径>10 cm，局部炎变与粘膜紧密粘着，高度怀疑恶变，术前无明确诊断，弥漫性食管平滑肌瘤者，应行部分食管切除，胃、结肠重建术，摘除之标本应常规行免疫组织化学检测，方能对肿瘤进行更细的组织学分类[4]，腔内肿瘤、带蒂肿瘤若狭窄小者可内镜摘除，肿瘤巨大疑为恶变者应开胸手术。食管囊肿：根据肿瘤部位选择手术途径，从食管壁上分离囊肿并不损伤粘膜，很少需要切除食管。
2 食管憩室[5]
食管憩室是指食管壁组织的一层或全层突入纵隔的束状突起，是一种后天性疾病，可分为咽食管憩室(Zenker憩室)，胸段食管膨出型憩室及食管中段牵出型憩室3种 ......
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