盐酸左氧氟沙星引起癫痫强直痉挛发作1例
【关键词】 癫痫；左氧氟沙星； 尿路感染； 老年人
1病例报告
张某，女， 62岁,因发作性头晕、视物旋转半年,加重伴呕吐2 d就诊. 既往有尿路感染史. 查体: 体温36.8℃,脉搏78次/min,血压130/80 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),神志清楚,语言流利,痛苦表情,颈软,心肺腹未见异常,双肾区轻叩痛,小便淋漓,大便正常,神经系统检查:水平眼震(+),共济运动Rombergs(+) , 余未发现定位体征,RBC 3.93×1012/L, HGB 121 g/L, WBC 11.75 ×109/L, N 0.76,尿常规WBC(),尿沉渣分析细菌数6843 个/μL,拍颈椎片示:C4~6 退行性病变. 诊断： ① 颈椎病(椎动脉型)；② 泌尿系感染. 给生理盐水250 mL+舒血宁注射液15 mL VD 1/d,盐酸左氧氟沙星葡萄糖注射液100 mL(0.2 g)VD 2/d及对症治疗,第3日患者突然出现神志不清、两眼上翻、口吐白沫、四肢抽搐、尿失禁,立即给地西泮10 mg缓慢静注,约持续5 min症状缓解. 做头颅CT未见异常,腰穿脑压140 mmH2O,脑脊液(CSF)常规、生化、细胞学均未见异常,脑电图示中度异常,有癫性活动,考虑癫痫强直痉挛性发作,与盐酸左氧氟沙星有关,立即改用头孢类抗生素,其余治疗不变. 患者病情逐渐好转,观察3 wk未见再有癫痫发作,复查脑电图正常.
2讨论
本例患者系老年女性,否认癫痫病史,临床发病过程符合癫痫特点,脑电图有癫性活动,符合癫痫强直痉挛性发作诊断标准,改用抗生素后观察3 wk,脑电图恢复正常,说明本次癫痫发作与左氧氟沙星有关.
左氧氟沙星注射液属第三代喹诺酮类药物,为抑制细菌DNA旋转酶(细菌拓扑异物酶 )的活性,阻碍细菌DNA复制药物,具有抗菌谱广、抗菌作用强的特点,在临床上应用广泛,尤其在泌尿系感染患者. 关于左氧氟沙星注射液的不良反应[1],主要是消化道症状,还有失眠、头晕、头痛等神经系统症状;至于致癫痫作用报道不多. 本例患者左氧氟沙星注射液引起癫痫的机制,可能与左氧氟沙星喹诺酮类药物影响中枢神经递质有关,加之患者年龄大、脑循环障碍等因素的影响. 因此,在临床工作中,对老年脑循环障碍患者[2],特别是有癫痫病史患者应慎用喹诺酮类药物.
【参考文献】
[1]林苗,朱珠. 新型抗癫痫药的安全性评价[J]. 药物不良反应杂志，2006,2(8):81-87.
[2]蓝崧,江先娣. 急性脑血管病继发癫痫的临床研究[J]. 临床医学, 2006,4(26):45-46.
作者简介：李红. 本科，主治医师. Tel: (029)84759287
1陕西省军区标新街干休所，陕西 西安 710054，
2解放军第451医院神经内科，陕西 西安 710054
编辑袁天峰, 百拇医药(李红1，周柏玉2)
1病例报告
张某，女， 62岁,因发作性头晕、视物旋转半年,加重伴呕吐2 d就诊. 既往有尿路感染史. 查体: 体温36.8℃,脉搏78次/min,血压130/80 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),神志清楚,语言流利,痛苦表情,颈软,心肺腹未见异常,双肾区轻叩痛,小便淋漓,大便正常,神经系统检查:水平眼震(+),共济运动Rombergs(+) , 余未发现定位体征,RBC 3.93×1012/L, HGB 121 g/L, WBC 11.75 ×109/L, N 0.76,尿常规WBC(),尿沉渣分析细菌数6843 个/μL,拍颈椎片示:C4~6 退行性病变. 诊断： ① 颈椎病(椎动脉型)；② 泌尿系感染. 给生理盐水250 mL+舒血宁注射液15 mL VD 1/d,盐酸左氧氟沙星葡萄糖注射液100 mL(0.2 g)VD 2/d及对症治疗,第3日患者突然出现神志不清、两眼上翻、口吐白沫、四肢抽搐、尿失禁,立即给地西泮10 mg缓慢静注,约持续5 min症状缓解. 做头颅CT未见异常,腰穿脑压140 mmH2O,脑脊液(CSF)常规、生化、细胞学均未见异常,脑电图示中度异常,有癫性活动,考虑癫痫强直痉挛性发作,与盐酸左氧氟沙星有关,立即改用头孢类抗生素,其余治疗不变. 患者病情逐渐好转,观察3 wk未见再有癫痫发作,复查脑电图正常.
2讨论
本例患者系老年女性,否认癫痫病史,临床发病过程符合癫痫特点,脑电图有癫性活动,符合癫痫强直痉挛性发作诊断标准,改用抗生素后观察3 wk,脑电图恢复正常,说明本次癫痫发作与左氧氟沙星有关.
左氧氟沙星注射液属第三代喹诺酮类药物,为抑制细菌DNA旋转酶(细菌拓扑异物酶 )的活性,阻碍细菌DNA复制药物,具有抗菌谱广、抗菌作用强的特点,在临床上应用广泛,尤其在泌尿系感染患者. 关于左氧氟沙星注射液的不良反应[1],主要是消化道症状,还有失眠、头晕、头痛等神经系统症状;至于致癫痫作用报道不多. 本例患者左氧氟沙星注射液引起癫痫的机制,可能与左氧氟沙星喹诺酮类药物影响中枢神经递质有关,加之患者年龄大、脑循环障碍等因素的影响. 因此,在临床工作中,对老年脑循环障碍患者[2],特别是有癫痫病史患者应慎用喹诺酮类药物.
【参考文献】
[1]林苗,朱珠. 新型抗癫痫药的安全性评价[J]. 药物不良反应杂志，2006,2(8):81-87.
[2]蓝崧,江先娣. 急性脑血管病继发癫痫的临床研究[J]. 临床医学, 2006,4(26):45-46.
作者简介：李红. 本科，主治医师. Tel: (029)84759287
1陕西省军区标新街干休所，陕西 西安 710054，
2解放军第451医院神经内科，陕西 西安 710054
编辑袁天峰, 百拇医药(李红1，周柏玉2)