孤立型细支气管肺泡癌误诊1例
1 病历摘要
患者，男，60岁，咳嗽、咳白色黏液痰、偶有血丝痰、胸闷2年，曾在外院以支气管炎治疗。X线片示右下肺一与膈肌重叠的椭圆形肿块阴影，大小约3.1 cm×5.4 cm，边界清楚；CT示肿块位于右下肺后基底段脊柱旁，其内密度略不均匀,边缘呈浅分叶，CT值34~55 HU,纵隔内未见明显肿大的淋巴结,无胸腔积液,紧邻背侧胸膜，有胸膜凹陷，邻近骨质结构未见破坏征象，影像诊断为右下肺癌。术后病理：右肺下叶结节型黏液型细支气管肺泡癌。见图1~3。图1 X线平片示与右膈肌重叠椭圆形阴影 图2 CT示该病灶位脊柱旁呈分叶状，有胸膜 凹陷 图3 术后病理：右肺下叶结节型黏液型细支气管肺泡癌
2 讨论
肺泡癌(alveola cell carcinoma)亦称细支气管肺泡癌(bronchioalveolar cell carcinoma,BAC)约占肺癌的2%左右，为腺癌的组织学亚型，女性患者较多见。影像表现上分为三型：(1)Ⅰ型单发结节(直径<4 cm)或肿块；(2)Ⅱ型实变，病变表现与一般肺炎的浸润性实变相似，轮廓模糊，病变大小可自片状以至侵犯一个肺段或整个肺叶。(3)Ⅲ型弥漫多发粟粒或结节；亦有学者分为局限型和弥漫型[1]。肿瘤细胞分化多良好，发展缓慢；在孤立型BAC中，多数患者无自觉症状，主要于体检时发现，少数患者可有咳嗽、咳痰、胸痛等一般呼吸道症状，个别病例可有血丝痰。此例患者有两年多呼吸道症状，病灶位于脊柱旁后肋膈角处，位置隐匿，早期不易发现，很容易漏诊，同时易为呼吸道症状所掩盖。孤立型BAC另一个特点是病变位于肺野外周或胸膜下[2]，在X线平片上常为境界不清的模糊淡片影，常被误诊为浸润型结核或炎症，或因病变较小而漏诊；其在CT上有一定特征，一般能做出正确诊断。这就要求医务工作者一方面阅片要全面细致；另一方面需要改变观念，在临床症状明显而X线片无明显异常时应积极建议做CT检查，这一点在胸部影像检查上尤为重要，在工作中应认真遵循这一原则。此外，黏液性BAC在临床症状上常有特征性咳大量泡沫黏液样痰史[3]，这一点有助于与支气管炎等老年性慢性肺部疾病相鉴别。
[参考文献]
1 王振光，张传玉，矫文捷，等.细支气管肺泡癌的CT分型及其临床意义.临床放射学杂志，2006，25(7)：626-629.
2 蔡祖龙,赵绍宏.细支气管肺泡癌的影像学.中国医学计算机成像杂志,2001,7(1)：24-29.
3 鲍润贤.体部肿瘤CT诊断学.天津：天津科学技术出版社,2005,145-147.
作者单位： 841000 新疆库尔勒，解放军第273医院放射科
(编辑：周 蕊), 百拇医药(马玉贤，李富青)
患者，男，60岁，咳嗽、咳白色黏液痰、偶有血丝痰、胸闷2年，曾在外院以支气管炎治疗。X线片示右下肺一与膈肌重叠的椭圆形肿块阴影，大小约3.1 cm×5.4 cm，边界清楚；CT示肿块位于右下肺后基底段脊柱旁，其内密度略不均匀,边缘呈浅分叶，CT值34~55 HU,纵隔内未见明显肿大的淋巴结,无胸腔积液,紧邻背侧胸膜，有胸膜凹陷，邻近骨质结构未见破坏征象，影像诊断为右下肺癌。术后病理：右肺下叶结节型黏液型细支气管肺泡癌。见图1~3。图1 X线平片示与右膈肌重叠椭圆形阴影 图2 CT示该病灶位脊柱旁呈分叶状，有胸膜 凹陷 图3 术后病理：右肺下叶结节型黏液型细支气管肺泡癌
2 讨论
肺泡癌(alveola cell carcinoma)亦称细支气管肺泡癌(bronchioalveolar cell carcinoma,BAC)约占肺癌的2%左右，为腺癌的组织学亚型，女性患者较多见。影像表现上分为三型：(1)Ⅰ型单发结节(直径<4 cm)或肿块；(2)Ⅱ型实变，病变表现与一般肺炎的浸润性实变相似，轮廓模糊，病变大小可自片状以至侵犯一个肺段或整个肺叶。(3)Ⅲ型弥漫多发粟粒或结节；亦有学者分为局限型和弥漫型[1]。肿瘤细胞分化多良好，发展缓慢；在孤立型BAC中，多数患者无自觉症状，主要于体检时发现，少数患者可有咳嗽、咳痰、胸痛等一般呼吸道症状，个别病例可有血丝痰。此例患者有两年多呼吸道症状，病灶位于脊柱旁后肋膈角处，位置隐匿，早期不易发现，很容易漏诊，同时易为呼吸道症状所掩盖。孤立型BAC另一个特点是病变位于肺野外周或胸膜下[2]，在X线平片上常为境界不清的模糊淡片影，常被误诊为浸润型结核或炎症，或因病变较小而漏诊；其在CT上有一定特征，一般能做出正确诊断。这就要求医务工作者一方面阅片要全面细致；另一方面需要改变观念，在临床症状明显而X线片无明显异常时应积极建议做CT检查，这一点在胸部影像检查上尤为重要，在工作中应认真遵循这一原则。此外，黏液性BAC在临床症状上常有特征性咳大量泡沫黏液样痰史[3]，这一点有助于与支气管炎等老年性慢性肺部疾病相鉴别。
[参考文献]
1 王振光，张传玉，矫文捷，等.细支气管肺泡癌的CT分型及其临床意义.临床放射学杂志，2006，25(7)：626-629.
2 蔡祖龙,赵绍宏.细支气管肺泡癌的影像学.中国医学计算机成像杂志,2001,7(1)：24-29.
3 鲍润贤.体部肿瘤CT诊断学.天津：天津科学技术出版社,2005,145-147.
作者单位： 841000 新疆库尔勒，解放军第273医院放射科
(编辑：周 蕊), 百拇医药(马玉贤，李富青)